吞咽功能障碍的康复训练

健康 2025-01-02 19:33 江苏

吞咽功能障碍是指在进食、饮水或唾液排出过程中出现的困难或异常。它可能是由各种疾病或创伤引起的，包括中风、神经肌肉疾病、头颈部癌症和老年痴呆等。吞咽功能障碍会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全，因此吞咽功能康复治疗显得尤为重要。

吞咽功能障碍可按照病因和表现进行分类。根据病因可分为神经性、肌肉性和机械性吞咽障碍。神经性吞咽障碍是由神经系统疾病引起的，主要包括中风、帕金森病和多发性硬化等。肌肉性吞咽障碍是由肌肉疾病引起的，如重症肌无力和肌萎缩侧索硬化症。机械性吞咽障碍是由食管肿瘤、食管炎症和异物等引起的。

我们在临床吞咽治疗过程中，经常选择冰刺激作为干预手段。冰刺激疗法直接刺激舌体、软硬腭及口腔黏膜和肌肉，口腔黏膜或舌肌与冰的温差约为57℃，如此便形成了一个非常强烈的刺激，可激发局部肌肉黏膜的主动收缩，促进食物下咽。还可以帮助舌肌改善灵活性，增强摆左摆右、以及改善舌根向后推送等。冰刺激结合康复训练治疗吞咽障碍具有较好效果，已被应用指南推荐为吞咽障碍的常规治疗手段。

咽部冰刺激主要通过冷水或冷冻的冰棉棒刺激口咽部内壁，提高吞咽反射敏感性，增加感觉输入；同时通过刺激口咽部相关肌群，提高食块知觉敏感性，吞咽速度加快；改善口咽部神经肌肉的协调性；减少口腔过多的唾液分泌；通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激；提高对进食吞咽的注意力，进而改善吞咽功能。相关研究还表明，冰刺激可以显著缩短吞咽反射的延迟时间，触发吞咽运动。

一、冰刺激适应症

1、符合脑卒中后吞咽困难诊断标准，年龄在7岁—75岁

2、洼田饮水试验3级—5级

3、生命体征平稳，患者可配合张口。

二、操作方法

张口充分暴露会厌部，使用自制冰棉签进行局部刷擦刺激，以悬雍垂为中心，范围包括软腭、前后腭咽弓、咽喉部、舌根部、舌后壁，做到大范围、长时间的接触刺激部位，上下、前后、左右交替进行，各个部位停留5-10s左右。动作轻柔不引起患者的呕吐反射为宜，每次刺激后嘱患者做吞咽动作。

三、治疗作用

1. 提高对食物知觉的敏感度；

2. 减少口腔过多的唾液分泌；

3.提高软腭和咽部的敏感性；

4.改善吞咽过程中的神经肌肉活动，增强吞咽反射。

口腔运动训练

主要是通过帮助患者简单有效的提高双唇以及舌头等相关肌肉的灵活度，改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况，帮助其恢复吞咽功能。除此以外，口腔运动训练还有利于早期脑卒中失语患者的语言交流功能的恢复；通过锻炼唇舌及口腔肌肉来训练患者的发音器官，改善患者口角歪斜、流涎、伸舌左偏或右偏的症状，提高患者面部肌肉和唇舌的灵活度，促使其吐字更晰、发音更准确。

1. 砸唇：双唇闭拢，两唇用力突然分开，发出声响；

2. 伸舌运动：舌前伸后缩运动，舌用力前伸再用力后缩；舌上下运动，舌尖伸出唇外尽力上抬触及上唇和下唇；

3. 闭唇鼓腮运动：双唇闭合，鼓腮至双颊鼓起；

4. 展唇运动：将唇向两边展开，尽可能露出最多的牙齿。

温馨提示：

当出现下列情况时，请警惕可能存在吞咽障碍：

1.流涎

2.进食或饮水后咳嗽

3.吞咽梗阻感

4.食物从口或鼻腔喷出、反流

5.口腔异味、食物残留

6.反复发作性吸入性肺炎

来源：岷县中医院

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