【学科建设】勠力同心,查“缺”补“瘘”

文摘   2024-12-20 17:29   江苏  

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【编者按】

学科建设是医院发展的核心,不仅关系到整个医院的发展,更影响人民群众就医的质量。近年来,泰州市第二人民医院不断加强对重点学科的建设力度,加大多学科门诊(MDT)建设内涵,缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、确定最佳治疗手段,常见病、多发病的检查、诊断、治疗的全流程能力得到进一步提升,区域内群众在家门口就能享受优质的医疗服务。






肾属五藏,中医藏象尊为先天之本。但由于各种各样的原因,我国尿毒症患者的数量越来越多。随着透析技术和水平不断提高,血液透析患者人数和生存时间也呈明显上升趋势。因此,被称之为尿毒症患者“生命线”的血管通路的重要性也日益突出。这条“生命线”就是动静脉内瘘,其主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合手术,是将前臂动脉和邻近的静脉做一缝合,使吻合的静脉中流动着动脉血,形成动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。

然而一旦这条通路闭塞,患者就无法进行正常透析,为获取有效的血流量转而选择临时深静脉置管。这对于临时透析的患者影响甚微,但对于长期血透患者是一种饮鸩止渴,其反复的穿刺和中长期的留置会造成中心静脉狭窄及其他相关并发症,进一步影响动静脉内瘘。所以,保留一条完美的血管通路并延长通路使用时间并不是那么容易,这需要医护和患者共同维护。

“只要你醒着,就要时时关注内瘘的情况!一旦没有震颤,立即联系我们!只要我们在岗,办公室电话随时能接通!如果碰到下班时间,立即到急诊请他们拨通我们的值班电话,一刻也不要耽误!”每次做完内瘘手术,血液净化中心的医生们总是不厌其烦的向患者强调着注意事项,最后总要补上这两个“只要”和“立即”。

为了解每一个患者的内瘘情况,血液净化中心申请了移动超声机,并克服人员不足的情况,开展了两次内瘘血管的超声普查工作并建立了档案,给特殊患者制定了不同的腕带以便血透上机时提醒护士注意穿刺部位及要点。

平时科室学习中,护士长总能及时更新最佳的穿刺技术,并传达给每个护理组长及管床护士。碰到疑难血管,护士长联合医生们一起超声评估穿刺方案并固定专人负责穿刺。这些都对保护内瘘都起到重要的作用。

然而并不是所有的患者都能重视内瘘,且随着透析年龄的延长,内瘘并发症也逐渐增多,所以处理内瘘问题成了常规操作。每次血透上机前,管床护士们总是严格评估患者的内瘘,并在医护交班时及时提供患者内瘘血流量的变化情况以便及时处理。“一区211床患者***,近两次透析流量下降,今天血流量不足180ml/min……二区424床患者***,诉透析时瘘口处有搏动性疼痛,血流量正常,降低流量后疼痛稍缓解……”

每次交完班,姚春雷主任总是把这些问题记录在工作簿中,并让当班医生联系患者嘱其透析间期再来复诊。隔日检查时,随着超声探头在内瘘血管上移动,红笔蓝笔的标记,一幅血管走向图在手臂上徐徐展现出来,副主任医师朱虹再对照之前的普查图,进一步确定血管的狭窄和闭塞情况。目前我科维持性血透患者已经有450名,近四年来,在泰州地区名列前茅。随着中心的影响力的提高,以及和介入科的合作,逐步树立了建瘘修瘘技术品牌,并辐射至周边市区医院的血透中心。日益成熟的技术及良好的服务态度对周边地区的血透患者的内瘘手术产生了一定的吸引力,姜堰区其他医院及姜堰区外的患者逐年增多。

动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”,在维持患者生命、提高生活质量方面发挥着不可替代的作用。然而,它在使用过程中也可能出现一些并发症,需要患者和医护人员共同努力进行防治。通过加强科普宣传、提高患者和医护人员的认识水平、做好动静脉内瘘的维护和保养工作,我们可以更好地保护这一重要的“生命线”,为血液透析患者带来更长久的生存机会和更好的生活质量。



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供稿:血液净化中心

校对:张玲  王赟

审核:陈粉扣

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泰州市第二人民医院(原姜堰市人民医院)始建于1950年4月,是一所集医疗、急救、教学、科研、保健于一体的三级综合医院及泰州市医教研中心之一。
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