刚抢救完一个，医生感慨败给了时间。回科途中又遇一个心梗……他还能活吗？
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2024-09-15 09:01
广东
肿瘤内科有个消化道出血的病人，基础病是肝癌，还有肝硬化，而且是晚期肝硬化，有食管胃底静脉曲张，今天一大早突然呕了几口血，把床单都染红了，紧跟着心率往上飙，血压也下来了。
我去到的时候，病人意识已经模糊了，考虑失血性休克，笼统估计呕血有2000ml，输血都来不及。
消化内科也到了，跟家属说了，这种情况可能需要紧急做胃镜下止血。胃镜进去，看到哪根血管破了，就用夹子夹住止血，或者用胶圈套扎止血。
准备转运的时候，患者又狂呕了几口血，几个护士身上都有血了，紧接着心电监护响起尖锐的报警声，患者发生了室性心动过速，迅速演变为室颤。
离开肿瘤内科，我匆匆赶回科室。耽误了太长时间，科里面还有很多工作没做。
快去急诊科叫人！一名护士高声大喊。声音很尖锐，让我想起了刚刚肿瘤病房的心电监护。
拨开人群，挤了进去。牙科几个医生围着一个年近50岁的病人，病人躺地上，脸色苍白，表情痛苦，紧闭双眼。他的右手捂着胸口。
牙科的王医生此时在给病人测量血压，听我这么一问，急急忙忙回了我一句，刚刚还好好的，突然就倒地了，不知怎么回事。
我迅速伸手判断他是否有颈动脉搏动。我估计是有的，因为他脸色有痛苦表情，说明心脏还在跳动。如果心脏停搏了，他的脸色应该是沉寂的！
王医生放下听筒，摇摇头，绷紧着脸说测不到血压。看得出她很慌。
我点点头，嗯了一声，顺手摸了病人的股动脉，也是有的。我松了一口气。股动脉能摸到搏动，说明收缩压起码还有60mmHg。这是大致的估计。我把这个情况低声跟王医生说了。
估计没有，她摇摇头。然后四顾望了一下，都是医务人员，旁边有几个病人家属，但都站的远远地，肯定不是患者亲人。
病人虽然昏迷了，但是有心跳呼吸，先去急诊科抢救室，维持好生命体征再说。我盯着王医生说。
话刚落音，就听到有人说急诊科医生到了，大家让让。听这说话人的声音，就能感觉到他放心了许多，好像救命稻草到了一样，真好。
我回过头，见一急诊科医生和护士，还有一个担架工推着车匆匆赶来。
我可真够倒霉的，老是碰到你。等老马靠近后，我调侃他。谁倒霉还说不定呢，老马迅速回了我一句。然后伏下身子，问我情况怎么样。我说昏迷了，血压测不出来，但是股动脉能摸到，估计收缩压有60mmHg左右，不会太高，休克是肯定的了。
没有，王医生回答，刚刚在这看牙齿的，说牙痛，我找了半天没看到哪个牙齿有问题，就让他走了，刚一起身，他就倒下了。王医生语气有点急促，惊魂未定。
听王医生说完后，老马转头望了我一眼，说该不会是心梗吧。
我也怀疑，先去你们抢救室做心电图查心肌酶再说吧，家属也不在，估计要想办法联系家属了，另外看看要不要找医务科，这事可能有点费神。我说。
就在我们对话期间，急诊科护士已经开通了患者静脉，接了一袋空盐水。
老马嗯了一声，示意我们几个帮忙把患者抬上车。然后老马吩咐一个年轻一些的医生去心内科找人，就说急会诊，可能是心肌梗死、心源性休克。
有没有可能脑出血、脑梗塞，老马低着头问我。同时用手电筒看了看患者的两边瞳孔，瞳孔反射还是有的，而且两侧等大，老马说。
不好说，但患者现在血压不好，头颅CT还是暂时不做了，太危险。我给老马建议。
老马向围观的人群喊了一句，有谁认识这个病人的，有没有家属在。
老马的团队风风火火又走了，老马拿着吊瓶高高举起，紧跟着车尾，牙科王医生也跟了上去。我站在原地，呆呆的，回想起刚刚那一幕，变化太快。病人猝倒太快，急诊科医生来得快，去得也快。耳旁又响起了刚刚有人喊的那句“急诊科医生来了，大家让让”，一切既真实，又魔幻。
事后老马联系我，说是个大面积心梗，下壁、前壁导联都是红旗飘飘（心电图的ST-T段改变，是心梗典型变化）。
心内科医生紧急给做了IABP（主动脉内球囊反搏），医务科也到了，直接拉到导管室开通血管了。
没呢，患者身上有手机，但是打家属电话没人接。后来医务科主任签字授权做了手术。
听到这，我心里也暖暖的。心肌梗死的病人，一刻也不能耽误，如果家属找不到，没人签字，医生又不敢手术的话，病人必死无疑。
医者，救人一命胜造七级浮屠。虽然近年来医患关系愈演愈烈，但关键时刻，我们大家内心都有一杆秤。
PS：心肌梗死是非常凶险的疾病，病人猝倒最常见的原因就是心梗、脑血管意外、严重心律失常。心梗最常见的症状是胸痛，但是经常会有不典型的心梗，像这例，患者说是牙痛来看牙医，很有可能就是心梗的表现，而不一定是牙齿的问题。所以牙医找到头冒汗都没找到哪个牙齿烂了。
所以急诊科医生现在都有一个共识：从牙齿以下，腹股沟以上的疼痛，都应该警惕心肌梗死，尤其是超过30岁的患者，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂的患者。常规做心电图。只要能筛选进店的都是经过李医生严选严审最实惠的价格
