大家好，我是李医生。
很多朋友在后台留言，说荨麻疹让自己苦恼不已，反反复复，有没有什么好的办法，能更好的解决问题。如果患者自己有一定的医学基础，完全可以通过阅读相关指南来充分认识荨麻疹的治疗，这样就不会走弯路。
当然，基于指南治疗的只是普通水平，如果能高于指南那才是高手。但对于我们普通人来说，有普通水平就不错了。
今天跟大家介绍当前荨麻疹最正规有效的治疗。我们从4个文件入手，分别《皮肤性病学》教科书、《中国荨麻疹诊疗指南（2022）》、《中医外科学》、《癔疹（荨麻疹）中医治疗共识》。
一、教材《皮肤性病学》关于荨麻疹的介绍
我们先看西医教材。
第九版《皮肤性病学》里有专门介绍荨麻疹章节的。这里提到，荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水中，即风团。
教科书认为，多数患者不能找到确切的病因，常见病因包括食物、感染、药物、呼吸道吸入物及皮肤接触物（比如花粉、动物皮屑、毛发、尘螨等）。物理因素也会导致发病，比如冷、热、日光、摩擦、及压力等，还有精神及内分泌和遗传因素也会导致荨麻疹的发生，最后一些系统性疾病（比如系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、内分泌紊乱等）也可能办法荨麻疹。
说白了，荨麻疹病因太复杂，几乎所有情况都可能发生荨麻疹，现在搞不清楚。发病机制，重点有一个，那就是各种原因导致肥大细胞等释放组胺（这个很重要，因为目前治疗药物都是针对它）、5-羟色胺等，这些物质会引起血管扩张和血管通透性增加。
根据病程、病因等特征，荨麻疹可分为自发性和诱导性两大类：
其中诱导性荨麻疹有10个小分类，不同的命名意味着特征不尽相同，有些用手抓就能出痕，有些跟接触风、冷水、热水、日光等相关。
（1）如果是急性自发性荨麻疹，治疗首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂（比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等），也就是常说的抗组胺药物，第一代受体拮抗剂（扑尔敏、酮替芬）也可以用，但不是首选，因为有镇静作用，用了会犯困，可以作为备选，它还是有优势的，一个是效果更好，另一个是便宜。
维生素C和钙剂可以降低血管通透性，与抗组胺药物有协同作用。
（2）如果是慢性自发性荨麻疹，治疗也是首选第二代抗组胺药物（比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等），如果一种抗组胺药物无效，可以更改别的抗组胺药物，也可以2种抗组胺药物联合使用或者交替使用。也可以联合用第一代抗组胺药物（比如酮替芬、扑尔敏等）。控制症状后，要继续用药维持治疗，然后逐渐减量直到停药，但需注意，以后还是可能复发，因为这个类型可能持续数年之久。
如果上述药物都没有效果，可以尝试用生物制剂（比如奥马珠单抗）和免疫抑制剂（环孢素等）。
（3）诱导性荨麻疹：不同类型治疗有所不同。如果是皮肤划痕症，酮替芬效果更好；冷接触性荨麻疹，可联合用赛庚啶、多塞平；胆碱能性荨麻疹可用达那唑、酮替芬等；日光性荨麻疹可联合用羟氯喹、紫外线脱敏治疗等；延迟压力性荨麻疹对抗组胺药物效果较差，这时候可以用糖皮质激素（比如泼尼松）或者柳氮磺吡啶等。
除了上述口服药物外，还可以考虑外用药物，夏季可以用止痒液、炉甘石洗剂等，冬季可以用有止痒作用的乳剂（比如苯海拉明霜），日光性荨麻疹可用局部遮光剂等。
上述便是当前教科书对荨麻疹的介绍。大家可以根据自己情况来选择。
二、中国荨麻疹诊疗指南（2022版）
指南直接说荨麻疹是一种跟免疫相关的皮肤病。
分类方面，跟教科书一样：
治疗方面，由于篇幅够大，所以指南写的更详细一些。并且提到要对患者进行教育，要告知患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情容易反复发作，部分患者病情迁延，但绝大多数都呈良性经过。
本病具有一定自限性，治疗目标是控制症状，提高患者的生活质量。对患者进行宣教时，要告知患者规律用药，不宜自行对药物剂量和种类随意调整，同时应建议患者主动寻找并且避免可能得病因或诱发因素。
急性荨麻疹，首选第二代抗组胺药物。
慢性荨麻疹，也是推荐用第二代抗组胺药物作为一线治疗，这类药物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依美斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀、奥洛他定等。
指南也提到，虽然第一代抗组胺药物疗效确切（其实不单只疗效确切，很多时候比第二代效果要好），但中枢镇静、抗胆碱能作用（会导致口干、尿潴留等）等不良反应限制临床应用，所以已经不作为一线选择。
慢性荨麻疹，使用第二代抗组胺药物时，要足量、足疗程规律用药，而不是按需用药，疗程要3-6个月，或更长时间。
如果标准剂量效果不好，那就增加剂量，最高可以4倍剂量。更高剂量是否安全没有经过评估，不建议更高剂量使用。如果一种抗组胺药物效果不好，可以考虑更换抗组胺药物（比如氯雷他定→西替利嗪），或者联合使用其他二代或者一代抗组胺药物（比如氯雷他定+酮替芬）。
如果增加药物剂量、联合治疗，2-4周效果都还不好，可以用奥马珠单抗治疗，使用奥马珠单抗至少6个月以上才能确定是否无效。如果仍然无效，可以考虑免疫抑制剂（环孢素）。
诱导性荨麻疹的治疗原则跟慢性自发性荨麻疹一样。
对于儿童来说，首选药也是第二代抗组胺药物。6个月以下的婴幼儿慎用抗组胺药物。老年人也首选第二代抗组胺药物，因为第一代抗组胺药物会有中枢抑制、抗胆碱作用，可能加重青光眼、排尿困难等。
上述便是当前西医对荨麻疹的治疗认识，总结一句话，目前不能治愈，但部分可能自限性，治疗用药首选第二代抗组胺药物，其他的具体看上述。
接下来，我们看看中医怎么治疗荨麻疹。
三、《中医外科学》对荨麻疹的认识
中医没有皮肤与性病学这门课程，荨麻疹的介绍可以在《中医外科学》里面找到。中医把这个病称之为瘾疹。
中医治疗瘾疹（荨麻疹）是否有效，大家可以自行搜索文献资料，或者根据生活中的见闻来获取认识，我的观点是，中医是可以治疗荨麻疹的，但中医中药有不确定性，就是说，你现在找到的这个中医医生是否会治疗瘾疹？难说。即便他会治疗瘾疹，那效果如何？也难以保证。
中医在这点比不上西医，因为西医有更大的确定性，西医明确不能治愈荨麻疹，但是抗组胺药物是效果不错的，任何一个人都可以在药店买到相关药物，然后可以缓解自己不适。但西医的缺点在于，不能治愈，慢性荨麻疹患者很可能需要长期用药，然后突然某一天可能自己就好了，毕竟这个病发病原因不大清楚，糊里糊涂好了自愈了是完全有可能的。
《中医外科学》说本病因皮肤出现鲜红色或者苍白色风团，时隐时现，故名“瘾疹”。中医文献很早就有记载，比如秦汉时期的《黄帝内经》中的《素问、四时刺逆从论》说：少阴有余，病皮痹隐疹。隋朝时《诸病源候论》指出：邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。
病因方面，《中医外科学》认为是：禀性不耐，人体对某些物质敏感所致。
根据病程的长短，可分为急性和慢性两种，急性者约1周左右即可痊愈；慢性者可反复发作数月，甚至数年。
临床辨证可分为：
如果一个病人，想尝试中医中药治疗，最好是自己能多少懂点，比如上述表格，虽然中规中矩，没有特别突出优异的地方（不少中医高手会觉得教科书都是一板一眼的），但对于我们初学者来说，还是有指导作用的，简单区分风寒、风热还是肠胃实热等证型还是不困难的。
除了上述内服药物治疗，还有外治法、针刺法：
（1）外治：香樟木、蚕砂个30-60g，或葎草、苍耳草、凌霄花、冬瓜皮等适量，任选一二味，煎汤熏洗。
（2）针刺：皮疹发于上半身者，取穴曲池、内关；发于下半身者，取穴血海、足三里、三阴交；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞等。耳针取肺区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。也可耳背静脉放血，每周2次，10次1个疗程。
中医中药治疗荨麻疹（瘾疹）是否能够治愈？我没有确切答案，因为没有实践经验，但是从能查到的文献资料来看，不少作者都说自己治愈了很多瘾疹。比如胡志山将本病分为三个类型辨证施治，共治疗150例，痊愈144例，显效5例，有效1例，没有无效的。
王云祥自制消风抗敏片（黄芪、甘草、大枣、桂枝......15味药材）治疗慢性荨麻疹109例，痊愈47例，显效36例，好转16例，无效10例，有效率91%。
上述文献所载是否真实，读者可自行鉴别，我只提供参考。我个人认为，西药无法治愈该病（该病有一定自限性），病人是可以尝试中医中药的，不是一定要自始至终贯彻西药治疗。
四、瘾疹（荨麻疹）中医治疗专家共识
最后讲一个中医治疗荨麻疹的专家共识。
这个共识是2017年中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论起草制定的，相关专家分别是：范瑞强、杨志波、段逸群、李元文、刘巧、周冬梅、张晓杰、黄宁、张理涛、翟晓祥、陈信生。
该共识重点讲怎么治疗。
如果是实证，则以疏风清热、疏风散寒或者清热利湿、凉血解毒祛邪为主；虚证者以益气养血、固表扶正为主；虚实夹杂者扶正与祛邪并用。
临床辨证分型跟上述差不多，分为：风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证、气血亏虚证。遣方用药也差不多，可参考上表。
但专家共识这里特别介绍中成药：
（1）防风通圣丸（颗粒、散）：解表通里，清热解毒，适用证：肠胃实热型荨麻疹。
（2）玉屏风散：益气固表，适应症：风湿热引起的荨麻疹。
（3）肤痒颗粒：祛风除湿止痒，适应症：风湿热引起的荨麻疹。
（4）皮敏消胶囊：祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。适用证：用于急性、慢性荨麻疹属风热证或者风热挟湿证。
（5）乌蛇止痒丸：祛风燥湿止痒，适应症：用于风湿热困的荨麻疹。
除了中成药，还介绍了外治法：
（1）外洗：可选用具有祛风清热止痒的中药煎水外洗皮损，常用浮萍、荆芥、地肤子、白鲜皮、飞扬草、蛇床子、苦参、生姜皮等药物。
（2）外涂：可选用具有祛风止痒的中药溶液，软膏外涂。比如1%薄荷三黄洗剂、炉甘石洗剂、丹皮酚软膏等。
此外还介绍了针刺疗法、耳针疗法、刺络放血、拔罐疗法、敷脐疗法、自血疗法等。
另外，专家共识介绍了中成药，不排除有药厂插入的广告，当然，如果药物是有效的，不怕广告。
总的来说，治疗肯定是汤剂效果更好，更灵活。但是中成药更方便。至于用什么，大家根据自己情况选择。
