源于：Bethune核医学
新疆的秋天
50岁的宋阿姨每2~3年就体检一次，平时可都是广场舞姐妹们中“舞霸”的存在，在一次轻微外伤后出现左侧股骨骨折，在住院治疗期间，医生结合宋阿姨的化验指标，发现宋阿姨可能存在甲状旁腺功能亢进，但是颈部超声、颈部CT都没有发现异常，因此宋阿姨来我科进行甲状旁腺显像，探寻“它”的存在。
甲状旁腺显像：早期相：双叶甲状腺显影清晰，其形态位置正常，于胸部可见团片状显像剂分布增高影；延迟相：双叶甲状腺内显像剂分布明显消退，于胸部仍可见团片状显像剂分布增高影。
脏器断层显像：胸部团片状显像剂分布增高定位于前纵隔，局部可见不规则软组织密度影。
我们诊断前上纵隔软组织影为异位亢进的甲状旁腺组织，后续宋阿姨进行了开胸探查术+异位甲状旁腺切除术，术后病理：结合免疫组化标记结果，符合甲状旁腺腺瘤；另见慢性肉芽肿性炎伴坏死及少量胸腺组织。
甲状旁腺腺瘤是一种常见的良性肿瘤，是由于甲状旁腺组织相关细胞增生导致的，它会分泌过多的甲状旁腺激素，是导致原发性甲状旁腺功能亢进的主要病因。
当出现甲状旁腺功能亢进时，基于甲状旁腺激素的功能，会将骨骼中的钙溶解释放至血液，出血高血钙，引起骨质疏松、骨质破坏，导致骨痛、骨折、棕色瘤形成等，这也就是宋阿姨骨折的原因所在。此外，过高的血钙经过肾脏排出，可能导致尿路结石、钙化、肾功能减退等。
那为什么宋阿姨的颈部超声、颈部CT都没有发现异常呢？
甲状旁腺腺瘤多位于甲状腺后侧、气管、食管隐窝附近，但是有2~3%的甲状旁腺腺瘤会藏匿于其他部位，常见于胸骨后或气管食管沟内、食管后。常用于定位甲状旁腺的技术是颈部超声和CT，但是它们在一定程度上对于寻找异位甲状旁腺腺瘤爱莫能助。颈部超声检查的阳性率及准确性既与检查者的经验密切相关，也会受到甲状旁腺本身的位置影响，彩超的检查结果不一定理想，对于异位纵隔的病灶无效；颈部CT虽然扫描范围较颈部超声大，但CT仅仅是解剖影像，无法明确诊断其是否来源于甲状旁腺组织，特异性较差。所以宋阿姨的颈部超声、颈部CT都没有发现异常。对于异位的甲状旁腺腺瘤而言，基本处于甲状旁腺显像的图像采集范围内，因此甲状旁腺显像对于异位甲状旁腺腺瘤寻找的重要性就不言而喻，该方法无创、经济，重要的是检测灵敏度高，随着SPECT/CT断层融合显像的应用，可更进一步对病灶精准定性、定位，让异常亢进的甲状旁腺病灶无处遁形，为后续的手术治疗提供关键信息。
最终宋阿姨在手术后，经过一段时间的康复，已经开始尝试回归广场舞大军啦。希望大家对角落里的“它”有些认识，如果平时遇见顽固、不明原因的骨痛、骨折以及反复泌尿系结石等症状，千万要多留心，病根有可能在角落里的“它”------甲状旁腺腺瘤!
来源 | 山西白求恩医院 核医学科
作者 | 孙叶繁
初审 | 刘晔
编辑 | 郑鹤
终审 | 张万春
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