近日，甘肃省中医院心血管病一科与脑病三科联合救治1例心房颤动致心源性脑卒中患者，患者杨某是一名老年男性，因“左侧肢体麻木无力半月，加重1天”，收住脑病三科。相关检查回报：外颅脑MRI提示：右侧侧脑室脑梗塞，入院后完善相关检查检验，GCS评分15分，mRS评分0分，NIHSS评分2分，ADL评分100分；心电图示：房颤（快心室率），ST段改变。既往高血压病史，最高150/100mmHg，无其他基础疾病。
考虑患者因心房颤动至血栓脱落引起脑梗塞，遂由脑病三科转入心血管病一科，根据相关检查回报，应进一步完善脑部血管和冠状动脉造影检查。考虑两次造影检查穿刺方式创伤大、花费高、住院时间长，为了减少患者身体负担，通过充分术前讨论和评估，医疗团队与家属商议后，决定由心血管科及脑病三科共同完成冠状动脉造影+全脑动脉造影。
患者心房颤动临床表现症状：可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。
患者体征：房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120~180次/min。当心室率低于90次/min或高于150次/min时，节律不规则可不明显。排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉搏次数少于心搏次数），心率愈快则脉短绌愈明显。
心脑共病的共同根源在于动脉粥样硬化斑块的形成。动脉粥样硬化斑块在脑动脉和冠状动脉中形成，会导致血管管腔狭窄，血液流动受阻，从而导致远端脑组织和心肌组织缺血缺氧。严重时，甚至可能发生脑梗死和心肌梗死。
治疗：一是药物治疗；药物能帮助控制心率，使心跳不至于过快，减轻心慌等不适症状。二是导管消融术；这是一种微创的治疗方法，医生会将很细的导管通过血管送到心脏，找到引发房颤的异常电活动部位，然后通过加热或冷冻等方式，破坏这些异常组织，从而恢复心脏正常的节律。三是外科手术治疗；对于一些合并有心脏瓣膜病等其他心脏疾病，且需要进行心脏手术的房颤患者，在手术中可以同时进行房颤的外科治疗，比如迷宫手术，通过在心房上制造一些瘢痕组织，阻断异常电信号的传导路径，使心脏恢复正常节律。
结合患者房颤的病史及其他诊断资料，甘肃省中医院心血管病一科主任杨宝平与脑病三科主任曹骅及全体医师讨论后决定性“心脑联合造影”更加充分的评估了患者心脑血管状态，为进一步治疗提供证据。充分评估病情后，杨宝平主任携其团队行在三维系统标测下“心内电生理检查+房间隔穿刺术+心脏射频消融术”，术后患者恢复窦性心律，不适症状明显改善。
三维系统标测下行“心内电生理检查+房间隔穿刺术+心脏射频消融术”
心脑血管共病的共同病因及多发性
据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心脑血管病患者人数已达到3.3亿，其中脑卒中患者为1300万，冠心病患者1139万，这表明心脑共病在人群中具有较高的发生率；心脑共病的共同根源在于动脉粥样硬化斑块的形成。动脉粥样硬化斑块在脑动脉和冠状动脉中形成，会导致血管管腔狭窄，血液流动受阻，从而导致远端脑组织和心肌组织缺血缺氧。严重时，甚至可能发生脑梗死和心肌梗死。
冠状动脉造影和脑血管造影介绍
心脏造影是一种微创介入检查，主要用于诊断冠状动脉疾病。心脏造影是通过微创方式将造影剂注入冠状动脉，利用X光下造影剂的显影特性，清晰显示血管形态和走向，从而评估狭窄与病变情况。
操作过程：术前准备：患者需进行一系列准备工作，如禁食、停止使用某些药物等。
局部麻醉：医生会在患者的手臂（如桡动脉）或大腿（如股动脉）处进行局部麻醉。
穿刺与置管：通过麻醉部位穿刺，将一根细长的导管沿穿刺点送入心脏的冠状动脉开口处。
注射造影剂：通过导管向冠状动脉内注入造影剂。
X光成像：在X光下观察造影剂在血管内的流动情况，以显示血管结构和血液流动情况。
分析结果：医生根据X光成像结果，判断冠状动脉是否存在狭窄、斑块形成或钙化等病变情况。
脑部造影通常是指在患者卧床的情况下，经肱动脉或者是股动脉插管，在患者的颈总动脉和椎动脉注入含有碘的造影剂，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片，即可显示颅内动脉毛细血管和静脉的形态、分布和位置，可以很好的治疗患者的脑部疾病。
脑部造影有助于明确患者颅内动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形，或者蛛网膜下腔出血的现象。并且还有助于在造影下给予狭窄的动脉处植入支架，改善患者因脑动脉狭窄引起的疼痛、肿胀等不良症状。
心脑联合造影原理及优点
原理：心脑联合造影采用微创技术，通常通过桡动脉或股动脉穿刺建立通道。在DSA（数字减影血管造影）引导下，先对心脏冠状动脉进行造影检查，随后再对头颈部动脉进行造影。整个过程中，两次造影共用一个穿刺通道，不仅创伤小，还能节约一些通用的耗材。
优点：
1.损伤小:一次穿刺即可完成对冠状动脉、颈动脉、椎动脉及颅内动脉的全面检查，局部损伤极小，出血量少。
2. 恢复迅速:由于创伤小，患者术后恢复速度快，舒适度高。
3.并发症少:术中及术后并发症少且轻微，护理简便安全。
4.减轻经济压力:减少了多次麻醉和手术的风险，降低了术前检查及治疗费用，有效减轻了患者的经济负担。
5.提高效率：在同一术间同时评价心脑血管，减少转运及等待检查过程中心脑血管事件的发生风险，提高检查及治疗效率。
6.促进治疗:提高了检查效率，术后无需长时间卧床，不影响后续治疗进程。
