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护患共同管理联合双心干预在经导管主动脉瓣置换术病人中的应用 来源：《护理研究》
人口老龄化的发展导致瓣膜病发生率逐年上升，已有研究显示，全球 32% 的死亡是由心血管疾病引起的，其中退行性主动脉瓣狭窄是老年人最常见的瓣膜疾病。经导管主动脉瓣置换术创口小、病人预后良好且恢复较快，还具有无须体外循环的优势，临床常将其作为治疗主动脉瓣狭窄的首选方式。
高龄、衰弱和严重合并症增加了主动脉瓣狭窄病人经导管主动脉瓣置换术围术期并发症发生风险，使手术难度增加、手术风险升高。为了降低手术风险、减轻病人痛苦、提高病人治疗依从性，临床有必要提供高效且安全的护理干预。常规护理干预具有一定局限性，导致病人护理依从性不高，且经导管主动脉瓣置换术治疗的病人多为老年病人，研究显示，手术治疗后老年病人即使病情得到控制，也存在忧虑，因此关注病人心理尤为重要。
护患共同管理相较于传统被动接受型护理模式，更注重培养护理人员和病人互相配合的能力，有利于提高治疗积极性。双心干预护理模式是临床新兴的针对心血管疾病病人的干预方法，旨在关注病人躯体心血管症状的同时重视病人心理健康，尊重病人主观感受，提高病人治疗过程中的舒适。
论文框架提炼
探讨护患共同管理联合双心干预在经导管主动脉瓣置换术病人中的应用效果。
选取浙江大学医学院附属第二医院收治的经导管主动脉瓣置换术病人作为研究对象，利用计算机生成随机数字，将病人分为对照组和观察组，各100例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上应用护患共同管理联合双心干预。比较两组病人的护理依从性、疾病应对方式、负性情绪、健康行为。
观察组护理总依从性为 98%，高于对照组（87%）；观察组干预后医学应对问卷（MCMQ）中的面对维度得分高于对照组，回避维度和屈服维度低于对照组回避维度和屈服维度分，差异有统计学意义。观察组干预前焦虑自评量表（SAS）得分为（62. 59±6. 01）分，抑郁自评量表（SDS）得分为（53. 46±6. 81）分，干预后 SAS 得分为（46. 77±5. 83）分，SDS 得分为（41. 38±3. 98）分。观察组干预后健康促进生活方式量表（HPLP -Ⅱ）各维度得分均高于对照组。
护患共同管理联合双心干预能提高经导管主动脉瓣置换术病人的护理依从性，促进病人积极治疗，减轻病人负性情绪并使病人形成健康生活方式。
研究设计亮点
组建护理管理小组：由研究者本人、心内科护士长及 8 名专科护士组成，研究者本人担任组长，主要负责制定护理管理及双心干预计划、人员管理及培训；心内科护士长主要负责监督及指导；专科护士主要负责护理干预措施的落实。评估：护理人员于病人入院后1 d与其进行一对一交流，了解病人基本信息及对经导管主动脉瓣置换术的了解程度，评估过程中护理人员要营造融洽的沟通氛围，并与病人及家属建立良好关系，鼓励病人说出目前存在的护理问题。
实施：
①血管并发症：术后嘱病人制动24h并利用沙袋压迫穿刺点4h，指导病人及家属正确观察渗血情况，若病人出现穿刺点少量渗血可通知护理人员进行加压包扎并减少活动，若病人出现血肿立即通知医师进行针对性处理，必要时行床旁超声判断血肿性质。②房室传导阻滞：术后密切关注病人心率及血压变化，当心电监护仪提示心率低报警时应警惕房室传导阻滞，遵医嘱启动临时起搏器。
①住院期间：对术后心脏功能稳定的病人可早期启动心脏康复计划，训练方法包括呼吸锻炼、踝泵锻炼、四肢肌力训练等，训练由护理人员一对一指导。②出院后：指导病人出院后继续进行训练，训练方法包括跑步机训练、力量和肌肉训练以及游泳等；指导病人记录运动日记，包括运动情况（运动频率、运动时间、运动项目、运动时心率变化）及自身想法，每周向护理人员上交1次运动日记，由护理人员进行反馈和调整；添加病人及家属微信并组建微信群，每周在微信群发布2篇或3篇关于出院后心脏康复运动相关文章或视频。
①减少内源性应激源：协助病人寻找已经遗忘的个人内在资源，并与病人共同分析以往认知缺陷和不足，帮助病人重新树立信心；给予病人针对性的健康教育和认知干预。②控制外部应激源：鼓励病人从事对体力要求较低的休闲活动，如钓鱼、书法、绘画等，其有利于稳定病人情绪且能为病人增加接触社会的机会；可根据病人疾病种类及手术类型组建一对一同伴互助学习小组，小组成员间可相互交流，在病人业余时间相互咨询及指导。③情绪调节练习：指导病人进行静坐冥想训练，病人闭目调整呼吸节奏，保持深且慢的呼吸频率，持续呼吸，在心里想象一个影像，若有杂念产生不要刻意控制它，也不要勉强心静，每天训练时长为 5～10min，训练时身体不处于疲劳状态，以免训练过程中入睡；在微信群内推送不同的情绪调节训练方法相关教学视频，病人可在早起后和入睡前各训练1次，通过反复练习和强化形成条件反射。
推荐理由&局限性
1️⃣护患共同管理联合双心干预是通过病人与护理人员的共同管理，借助多种途径和方式增强病人主观能动性，并在治疗病人生理心血管疾病的同时关注病人精神及心理问题，提高经导管主动脉瓣置换术病人的护理依从性，促进病人积极治疗，减轻病人负性情绪并使病人形成健康生活方式。
2️⃣本研究评价指标均为主观指标，且未观测方案远期效应。
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