栏目介绍：
在大中华胸腔镜发展及推动委员会权威专家指导下，由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局主办的2023年第九届大中华胸腔镜手术菁英赛，今年得到全国近300位优秀胸外科医生的踊跃参与。
“以赛促训”是胸外菁英赛的初心与宗旨，特此成立【iTalk · 胸外菁英赛专栏】，特邀昆明医科大学第一附属医院-崔岳医生，分享技术要点，以手术笔记的形式分享给青年医师，助力青年医师的技艺提升，并鼓励今年选手共同精进技艺，收获成长!
作者介绍
崔岳
昆明医科大学第一附属医院 胸外一科 主治医师
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一年一度的大中华胸腔镜手术菁英赛即将开赛。该赛事是青年同道切磋手术技艺和视频剪辑技巧的重要舞台，目前全国的青年同道们正摩拳擦掌，如火如荼地进行备战。
据悉，“大中华胸腔镜手术菁英赛”是胸外领域知名度、认可度最高、最具权威性及含金量的全国性赛事，也是评价医疗机构胸外专科能力及地域学术地位和影响力的重要参考。作为2023年大中华胸腔镜手术菁英赛的参赛选手，我乐于跟参赛的青年同道们分享成功的经验和失败的教训。回顾整个参赛的过程，主要有以下四个方面：
科室的力量
我科在科主任赵云平教授、科室副主任尹小川和陈小波主任的带领下，始终秉承着对中青年医师“传、帮、带”的培养理念，制定了青年医师全阶段性培养体系，积极培养中青年医生勇于拼搏的“狼性”，不断鼓励中青年医师积极参加国内外的各类学术会议及培训比赛。
此次比赛从前期的病历选取、术前规划、手术入路、术中精细解剖、再到术后康复管理，全科上下一条心，全程把关、精心指导，为全国夺冠奠定了良好的基础。
未来，我科将继续秉持科学严谨的治学态度、脚踏实地的工作作风、精益求精的技术追求、规范化的手术操作理念、个体化的诊疗方案设计，紧跟胸外前沿进展，大胆创新突破，为云南省乃至全国和东南亚国家的患者提供更加规范满意的诊疗服务。
熟悉规则
每个竞赛类赛事都有其比赛规则和评分标准。和其他视频比赛不一样的是，大中华胸腔镜手术菁英赛有着更为严格的比赛规则和评分标准。每年的规则和标准大同小异，一般举办方会在赛前告知今年的详细规则，参赛选手需熟悉当年的规则和评分标准，并按照规则和标准去完善参赛视频，这样确保每个得分要点都能涵盖，避免不必要的失分。需要注意的是容易忽略的视频展示内容有：术前分期、手术方案的选择、手术视野、视频剪辑的流畅程度、标本展示、重要解剖部位的美观标识、术后恢复情况病理情况等。
高分秘诀
大中华胸腔镜手术菁英赛通常会经过海选、地区赛和总决赛等过程层层选拔，因此进入到总决赛选手的视频质量往往都很高。如何在高手如林的比赛中脱颖而出，这就需要在重点方面精雕细琢、精益求精。根据既往的经验，我总结有以下三个方面可能对提高比赛成绩有所帮助，分别为画面清晰、细节突出、注重特色。
反复的细看原始视频
在开始剪辑视频之前，原始视频尽可能的多看几遍。重点是要明白该手术想呈现出什么内容。因为比赛时间为10min，如何在如此短的时间内，把视频的重点体现出来，而不是把所有内容都展示出来，这才是重中之重。（本人此次比赛再剪辑之前原始视频观看10边以上次数）
画面清晰和流畅
最好选用4K腹腔镜进行录像。画面清晰虽然是基本要求，但是要做好每个画面都很清晰并不是一件容易的事情，这需要和扶镜手好好磨练。需要手术时付出极大的耐心以及剪辑时的精雕细琢。
视频的流畅度也很重要。前后画面的衔接，以及手术过程的起承转合，决定了视频的质量，最后给观众感受到有种一气呵成的气势。（本人亲自剪辑，一帧一帧的挑选）
细节决定成败
肺癌施行胸腔镜手术的过程中包括众多的步骤，每个步骤都有质量控制的要求。其中对于左肺上叶癌根治术中，最重要的就是左喉返神经旁淋巴结和隆突下淋巴结的清扫。左喉返神经旁淋巴结清扫重点要注重左喉返神经解剖和保护以及左喉返神经旁淋巴结清扫的彻底与否；隆突下淋巴结的清扫重点要体现对侧右主支气管和左右下肺静脉的显露。这些细节如果都能显露清楚，并加以标识，标识一定要采用动画，这样会给评审专家非常深刻的印象。
一定的手术难度
在做好以上几点后仍然不足以脱颖而出，这就需要在视频特色上下功夫。去年我展示的视频特色是单孔胸腔镜下左肺上叶肺癌根治术+肺动脉侧壁成型术。这在总决赛所有的参赛视频中仅此一例。该手术的特点就是左肺上叶的尖前支动脉被肿瘤侵犯，无法单纯离断，后通过先予组织剪离断左肺上叶支气管，后再予一次性切割闭合器于肺动脉干根部行肺动脉侧壁成型。手术在具有一定难度的基础上，再加上手术过程顺利，视野清爽，淋巴结清扫彻底，各部位暴露充分，这就给评委老师留下深刻的印象。难度太大太小均不合适，所以手术难度的把控尤为重要。
作为胸段食管癌的标准术式，MIE-Mckeown仍然是目前使用最为广泛的术式。尽管食管癌仍存在其他多种微创术式，但尚没有哪种术式证实了其对于MIE-Mckeown的优效性。完整的肿瘤切除及标准化的淋巴结清扫仍然是改善患者预后的关键因素。
TIPS分享
视频播放过程中，解说一定要和视频播放同步，语气要铿锵有力，语速适中。演讲过程要自信满满，底气十足。这样会给评审专家留下更好的印象。
总而言之，大中华胸腔镜手术菁英赛是对帮助胸外科青年医师成长的重要舞台。与各位青年同道共勉的是，参加大中华胸腔镜手术菁英赛是对自己的手术技术和视频展示一次全方面的检验、学习和提高的过程，同时在比赛过程中，可以学别人所长，补自己所短，并在比赛交流中结下深厚的友谊。希望大家积极参与，奋勇争先。最后，祝大家金榜题名、马到成功！
技术要点分享
病史简介
术前检查
术前分期
新辅助治疗前后对比
通过术前新辅助治疗（白蛋白紫杉醇400mg+卡铂450mg+替雷利珠单抗200mg）三周期后，肿瘤由ⅢA期降至ⅠA期。
手术切口及术者站位
手术要点
进入胸腔后，先胸腔探查。后再沿着左侧迷走神经打开后纵隔胸膜，解剖食管、右侧迷走神经、左右主支气管，进而清扫第7组淋巴结。
解剖右侧迷走神经。
暴露右主支气管。
沿着左右主支气管完整清扫第7组淋巴结。
第7组淋巴结清扫完后区域展示。
再沿着左侧迷走神经打开后上纵隔胸膜。
沿着左侧迷走神经打开上纵隔胸膜，游离中央气管，并予后上纵隔清扫第4组淋巴结。术中发现左喉返神经与第4组淋巴结致密粘连，无法进一步清扫，遂转而继续打开前纵隔胸膜。
沿着左侧膈神经打开前纵隔胸膜。
第5组淋巴结肿大明显，与左肺动脉主干致密粘连。仔细谨慎清扫第5组淋巴结。
予主动脉弓下沿着主肺动脉韧带和迷走神经走行钝性解剖左喉返神经。
完整游离左喉返神经后，再清扫此区域淋巴结。
淋巴结清扫前后对比。
第4、5组淋巴结清扫后区域展示。
继续沿着左肺动脉干解剖左肺上叶肺动脉，发现肿瘤侵犯左肺上叶尖前支肺动脉根部，无法进一步解剖游离，遂先游离左肺动脉主干，并过双10#丝线保护，再打开斜裂。
解剖叶间裂。
根据肿瘤学原则，先离断左肺上叶肺静脉。
游离并离断A4+5。
组织剪剪开左肺上叶支气管。
剪开左肺上叶支气管后，暴露左肺上叶A1+2a+b+c和A3b+c+A3ai。
因肿瘤侵犯左肺上叶尖前支肺动脉根部，遂行左肺动脉干侧壁成型。肺动脉侧壁成型前，先予血管钳阻断肺动脉主干，降低肺动脉压力。
肺动脉干侧壁成型后，松开血管钳。
术中送检左肺上叶支气管残端和肺动脉残端，冰冻提示：阴性。
3-0 prolene血管锋线连续缝合左肺上叶支气管残端。
试水后，气管残端和肺创面无漏气，遂术毕。
术后病理分期为ⅠA1期，单药免疫维持治疗13周期后随访复查。
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010233-241202
讲课内容仅代表专家个人观点，仅供医疗专业人士参考
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