近日，市人民医院肝胆胰外科团队为一名57岁男性患者行“开通右侧锁骨下静脉+覆膜支架植入术”，成功治疗人工动静脉瘘闭塞。
病例报告
患者因“慢性肾脏病5期”，于2010年开始血液透析治疗，2015年5月，因右前臂内瘘流量减低，最大流量200ml，行“右上肢动静脉内瘘球囊扩张术+自体动静脉内瘘转流术”，目前每周透析3次。今年以来，其右上肢肿胀、疼痛，手臂静脉条索状扩张明显，出现动静脉瘘狭窄、闭塞，开展“右上肢动静脉内瘘球囊扩张术”未达到理想效果，血透通路再次受阻。
为疏通“生命通道”，患者到市人民医院肝胆胰外科二病区（血管外科、介入科）住院治疗。因病情复杂，常规导丝导管开通技术仿佛遇到“天堑”，无法跨越闭塞血管，只能采用锐性穿刺开通的方式进行治疗。
由于手术难度大，在术前充分研讨、准备后，科室特邀广州中医药大学附属医院血管介入科周忠信主任现场指导手术。
（周忠信主任手绘图）
手术团队首先为患者进行数字减影血管造影（DSA），造影显示其右侧锁骨下静脉至头臂静脉闭塞及局部狭窄，随即行“锐性穿刺术”，成功开通右侧锁骨下静脉，同时植入血管覆膜支架，造影显示支架通畅良好，手术成功。
（右侧锁骨下静脉至头臂静脉闭塞及局部狭窄）
（球囊扩张闭塞病变锐性开通后的狭窄部位）
（球囊扩张支架）
（支架植入术后血管造影）
术后，患者右上肢肿胀逐渐消退，疼痛缓解，血透治疗中静脉压正常。
（术后患者恢复情况）
“锐性开通技术”的开展为合并中心静脉闭塞，且常规腔内方法无法开通闭塞的血液透析患者，提供了新的解决方案。锐性穿刺开通的方式，就如同一把“利剑”为患者开辟出新的生命通道，而覆膜支架的置入，又为患者的生命之河筑起了一道坚固的“堤坝”，有效解决人工动静脉瘘闭塞并预防再狭窄。此次手术的成功开展，标志着科室在治疗人工动静脉瘘狭窄或闭塞方面取得新突破。
团队介绍
文/图：肝胆胰外科 王江辉
编校：曾 峥 邱继才 查 明
一审：曾 峥 二审：尤华东 三审：肖曙峰
投稿邮箱：pesrmyyxjs@126.com
官网：http://www.pesrmyy.com/
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