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医保支付方式改革具体改了什么? 对患者有哪些影响?

民生   2024-07-31 21:08   江西  
国家医保局23日印发《按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案》，对疾病分组进行动态调整，优化了医保付费技术标准。2.0版本的改革新方案，具体改了什么？对患者和医疗机构来说，未来会带来哪些影响？《新闻1+1》连线国家医保局医药管理司司长黄心宇，解读相关问题。


深化医保支付方式改革，DRG/DIP付费分组方案升级至2.0版

国家医保局医药管理司司长 黄心宇：刚刚发布的《按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案》，也是落实二十届三中全会关于深化医保支付方式改革的有关要求。新版分组的发布也标志着医保支付方式在科学化、精细化、规范化方面又迈上了一个新的台阶。随着医保支付方式的推进，医疗机构的诊疗行为会变得更加规范，会更加关注成本和质量，患者也能从中获益。



2.0版DRG/DIP付费方案 分组更加细化精准

国家医保局医药管理司司长 黄心宇：首先从数量上看，2.0版本的DRG(病组)分组有409个核心分组，比原来多了33组，细分组比原来也多了6组。也就是说DRG(病组)的分组更加细化了，DIP(病种分值)的分组，现在的病种大概是9520种，能够覆盖临床95%的病例。从数量上能看到2.0版本比原来更加精细，这也意味着对应的临床诊疗也能更加细化，能够更加精准地为临床诊疗去付费。



2.0版付费方案如何兼顾危重病人等特例诊疗需求？

国家医保局医药管理司司长 黄心宇：首先这次2.0分组的调整，在调整的重点上高度关注了之前临床反应比较强烈的重症、血液、肿瘤这些重点学科，我们在充分听取临床意见的基础上，对这些学科的分组做了进一步的细化。我举个例子，原来有一个分组叫再生障碍性贫血，这是一个DRG(病组)的分组。在2.0版的调整中，我们将再生障碍性贫血这个分组分成了两个组，一个是重型再生障碍性贫血，一个是其他再生障碍性贫血。如果分组到重型组，从全国数据看，平均的支付标准将比原方案多1.5万元。也就是说对医疗机构而言，收治一个重型再生障碍性贫血的患者，相比原来的方案，医保支付能多支付1.5万元，这也体现了对于临床学科的支持。此外任何分组，都是基于大数据平均的情况来判断和推进的，其中一定会有特例。所以在2.0版的分组方案中，我们对于特例单议机制专门作出规定，就是要解决一些住院时间比较长、危急重症、新药、新技术这些患者的支付，医疗机构可以申请特例单议，医保部门经过审核后，可以按照项目付费或调整支付标准，确保这些患者能够得到合理充分的诊疗。


来源：央视新闻客户端、中国医疗保险

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