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近日，我院结核二科成功为肺结核、支气管结核并支气管结石患者实施硬质支气管镜下取石术。该技术的成功开展，丰富了我院呼吸介入的诊疗技术，为呼吸系统疾病患者带来了福音。
本例患者为58岁女性，因“反复咳嗽、咳痰9月余”入院。胸部CT示：右肺中叶外侧段条片影，不规则片状实变，内充气支气管征，密度不均边界不清，右肺中叶亚段性不张；右肺上中叶、左肺上叶小结节样钙化;纵隔多发淋巴结肿大并钙化;右肺门多发结节样钙化。电子支气管镜下见右中叶外侧段结石并肉芽组织阻塞管腔。结合患者有咳嗽、发热、活动后气促等症状，右中叶亚段性不张，气管镜下见支气管结石、肉芽组织阻塞管腔致气道通气、引流不畅并发了肺不张、为解决患者阻塞性肺炎、肺不张的难题，结核二科团队成功实施硬质支气管镜取石术，取出0.8*0.7㎝结石一块，另小结石若干。术后病理组织呈镜下为肉芽组织及玻变、钙化结节。
支气管结石是支气管树内存在的钙化或骨化物质。其85%~90%的磷酸钙成分与10%~15%的碳酸钙成分与结石相近而得名。通常是由结核分枝杆菌或真菌感染等引起纵隔和肺门淋巴结钙化，临床非常罕见。早在公元前 300 年，当时亚里士多德首次描述了“吐出石头”的症状。支气管结石症临床表现缺乏特异性, 易漏诊误诊。支气管结石可扭曲、堵塞支气管管腔, 刺激、侵蚀支气管管壁, 出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发热, 胸部CT上出现支气管管腔内或壁内斑点状高密度钙化影伴远端阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿、支气管食管瘘等征象。
硬质支气管镜（ ｒｉｇｉｄ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ， ＲＢ）是现代医学设备的一种。随着医学的发展，硬镜也在不断发展完善。硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。
一、硬质支气管镜适应症
1. 诊断：（１）ＥＢＵＳ⁃ＴＢＮＡ，对于心肺功能不全、不能耐受局部麻醉或者基础麻醉的患者，可以在 ＲＢ下进行检查；（２）经导航支气管镜肺活检，患者舒适度高，可避免咳嗽引起的损伤，尤其适用于取材量较多、操作时间长的患者。（３）冷冻肺活检，冷冻肺活检出血风险较高，在 ＲＢ 下进行操作，可放置球囊导管预防大出血风险，安全性更高。（４） 由于儿童难以配合支气管镜检查，因此在 ＲＢ 下进行操作仍是诊断和治疗儿童气道疾病的主要方式。
2. 治疗：（１）气道异物：异物处理是 ＲＢ 的传统适应证。（２）气道狭窄或阻塞：中央型气道阻塞时，需要迅速畅通气道，适合各类器械快速通过，能置入大孔径吸引管，ＲＢ 可实现上述目标。（３）放置及取出支架：ＲＢ 的另一个作用是作为放置气道支架的工具。（４）气道大出血：应用 ＲＢ 处理大咯血是一个极为有效的方法。（５）肺周围型恶性病变的消融：在 ＲＢ 下，经导航支气管镜对肺周围型恶性病变进行激光、微波、射频、间质光动力治疗，患者更舒适、安全，便于操作， 亦提高手术效率。
二、硬质支气管镜禁忌症
（１）不稳定的血流动力学：（２）致死性心律失常及近期新发心梗；（３） 颈椎关节活动过度或受限；（４）颌骨和面部创伤或任何限制上下颌骨活动的疾病，以致影响镜体不能进入气道；（５）喉部狭窄或闭塞影响镜体通过；（６）难以纠正的低氧血症。
三、硬质支气管镜的优势
硬质支气管镜具有管腔大，能容纳各种大型工具及器械；吸引力大；通气腔能最大限度减少气道阻塞；能放置硅酮及可膨胀支架；能直接处理病灶及止血；使用热消融时减少气道起火的风险；直接气道控制；能直接隔断单侧气道；操作过程中，能很好的支持供氧及通气；允许长时间操作等优势。
云南省传染病医院结核二科收治疑难危重结核病、耐药结核病、非结核分枝杆菌病及相关疾病，开展支气管镜检查术、呼吸介入、内科胸腔镜、微创包块/淋巴结穿刺活检术、心包穿刺术、经皮肺穿刺等微创技术业务，为患者提供优质服务。
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