南非医疗保险委员会（CMS）最新发布的《2023年行业报告》显示，尽管医疗保险受益人数量从2022年的9,039,259人增加至2023年的9,127,453人，但医疗保险覆盖率却下降至14.7%，远低于2000年的16%。与此同时，该报告未披露医保计划的关键财务数据，引发外界对行业透明度和稳定性的担忧。
CMS报告指出，医疗保险覆盖率下降反映出医疗保险对南非总人口的覆盖范围正在缩小。这一趋势凸显了南非医疗保险行业面临的挑战，即如何在医疗成本增加的同时，扩大服务覆盖面，吸引更多人口参与。
本次行业报告未包含南非医疗保险计划的财务健康指标，例如偿付能力比率（即累计资金占总年度缴费的比例）。按照《医疗保险法》规定，医保计划需维持至少25%的偿付能力比率。CMS表示，由于新会计准则的实施导致数据收集延迟，财务部分分析预计将在2025年3月完成。
此前发布的2022年报告显示，Transmed医疗保险计划的偿付能力连续多年低于25%，2022年进一步下降至17.96%。尽管如此，由于其母公司Transnet提供的财政支持，该计划暂时避免了更严重的问题。
报告指出，部分医保计划的会员数量大幅下降。例如，MediPos医疗保险会员减少了17%，Pick 'n Pay医疗保险减少了13%。这些变化可能影响相关计划的长期可持续性，反映出会员成本增加、市场竞争加剧以及服务限制等问题。
南非邮政局（Sapo）对MediPos的欠款问题引发关注。Sapo自2023年进入业务救助程序后，已恢复对MediPos的支付，但其未来的支付能力仍存不确定性。
2023年医保计划的总医疗支出增加了9.44%，达到2390亿兰特。每名受益人的平均年度索赔额从2022年的24,394.75兰特增长至26,404.79兰特，增长8.2%。住院服务支出占医疗支出的35.56%，专科医生占27.67%，药品支出为14.49%。
CMS指出，部分医保计划的偿付能力低于标准，但相关机构正积极采取措施改善。例如，Sizwe Hosmed医疗保险计划的董事会正在与监管部门合作，力求提高偿付能力并减少赤字。
南非医疗保险行业正面临覆盖率下降、成本上升以及偿付能力不足等多重挑战。未来，政府和行业需要通过政策调整、市场扩展和效率提升，确保医疗保险体系的稳定和持续发展。公众期待CMS尽快发布完整的财务分析报告，以增强透明度和行业信心。
