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12月13日，江西医保“高效办成一件事”新闻发布会在南昌举行。江西省医疗保险基金管理中心主任金林金介绍医保领域“高效办成一件事”政策落实情况。
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党中央、国务院高度重视优化政务服务、提升行政效能工作。习近平总书记强调，要更好解决企业和群众反映强烈的办事难、办事慢、办事繁的问题，为人民群众带来更好的政务服务体验。“高效办成一件事”作为国家和省委省政府部署的一项重点改革任务，将“民有所盼”和“政有所为”深度融合，是践行以人民为中心的具体行动，也是推动政务服务变革的重要之举。近年来，江西省医保局坚决贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，认真按照省委省政府和国家医保局部署要求，紧紧围绕人民群众所需所盼，以“一窗受理、一码通办、一站结算、一家共享”多举措便民利企，全力推动医保领域“高效办成一件事”落地见效，为全省经济社会高质量发展贡献医保力量。第一，高效部署，落实行动有力有序。将“高效办成一件事”理念融入医保工作的全过程、多方面、各环节，持续提升群众、企业和医药机构医保获得感。一方面，落实国家规定任务。按照国家医保局推动“高效办成一件事”通知要求，制定在全省医保领域推动“高效办成一件事”攻坚方案，召开全省医保经办工作会暨“高效办成一件事”工作推进会，精心谋划改革任务，定期调度进展情况。另一方面，做好我省优选动作。按照省委省政府决策部署，围绕省政府“高效办成一件事”先后两批重点事项清单，锚定目标、倒排工期、强力攻坚，积极对接省政务服务办研究实施方案，明确工作任务、服务内涵、办事指南，确保清单事项落实到位。2024年度“高效办成一件事”省政府部署医保部门的9个事项均已上线，国家医保局部署的重点事项清单12项均已完成。第二，高效协同，关联事项一体集成。一是新生儿出生“一件事”联办。联合公安卫健等部门，通过材料归并、数据共享、部门协同，推动出生医学证明、户籍、参保等事项集成办理，实现“出生即参保”和“一站式”报销生育医疗费用。今年以来，全省受理新生儿参保业务25.4万笔；生育医疗费用直接结算87.06万笔，直接结算率96.33%。二是退休职工“一件事”联办。协同人社等部门，共享职工退休数据，推动业务整合和流程再造，变过去跑多个部门、交多份材料、反复多次流程为“一次提交、一窗受理”，切实提升群众办事体验和满意度。今年以来，全省职工退休联办业务量12.7万笔、平均办理时长0.99天。三是企业破产信息核查“一件事”联办。配合法院等部门，打通数据壁垒，开放查询接口，企业破产信息核查从过去“多头跑、多次跑、长期跑”变为“一次跑完、一键核查”。功能上线以来，提供破产企业缴存信息核查117笔，助力营商环境再升级。第三，高效审批，受理时限大幅缩短。一是生育津贴“快申快领”。简化生育津贴录入审核流程，申请审批受理时限从20个工作日缩短至10个工作日，群众生育津贴申领更便捷、享受服务更轻松。今年以来，全省生育津贴审核支付办结业务5.06万笔、10个工作日内办结率99.61%、平均支付时长2.04天。二是药品耗材赋码“快传快采”。按照国家医保局医保药品耗材追溯体系建设要求，加快推进药品耗材追溯码采集应用工作，提速办理医保药品代码维护申请。截至今年11月，全省已推进1.36万家定点医疗机构和1.12万家定点零售药店完成追溯码接口改造，累计上传追溯码信息1892.6万条。三是医药产品挂网“快审快验”。以全国联采通办试点改革为契机，牵头制定全国考核指标，梳理整合申办流程，加快完成信息系统改造，同步提供AI智能服务，将医药产品挂网时间压缩至15个工作日内，擦亮“赣快办”服务品牌。今年3月以来，全省累计办理新申请挂网药品9批次4905个产品、医用耗材9批次39.68万个产品，药品挂网办理时间为11个工作日、医用耗材挂网办理时间为13个工作日，较国家要求分别提前26.67%、13.34%。第四，高效拨付，结算费用及时到位。一是医疗救助免申即享。享受资助参保政策的救助对象，集中参保缴费期内在身份认定地参保的，凭系统身份标识即可享受参保财政补助和医疗救助，无需申请也无需垫付，进一步减轻困难群众经济负担。截至今年三季度，全省累计资助参保人数175.01万人，累计资助参保金额5.71亿元。二是病种扩围直接结算。通过联通“数据流”、畅通“信息流”、打通“业务流”，在已实现5种门诊慢特病跨省直接结算的基础上，再新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5个病种，进一步满足群众异地就医需求。截至今年11月，全省参保人员跨省直接结算门诊慢特病80.32万人次，医保基金累计支付6.6亿元。三是合规费用及时拨付。克服人少、工作量大的困难，调集人手资源、改进工作方法、提高结算效率，将定点医药机构合规医疗费用基金拨付时间控制在30个工作日内，进一步缓解定点医疗机构运营压力。今年以来，全省累计结算定点医药机构合规费用16.14万笔，及时拨付总金额134.03亿元。第五，高效可及，服务渠道灵活多元。一是参保信息多渠道可查。参保人员可随时随地在国家医保服务平台“地方专区”、江西智慧医保App、江西医保公共服务平台、赣服通“医保专区”查询参保缴费状态、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销等情况，实现“一部手机全量查询，一次查询信息全清”的高效体验。二是共济家庭多成员可用。职工医保个人账户从“个人独享”变为“家庭共享”，职工医保只需线上申请后绑定父母、子女、配偶及近亲属，就可代缴参保费用和政策内医疗费用，充分盘活医保资金，增强家庭抗风险能力。今年以来，全省使用共济账户为近亲属支付医药费用903.78万人次，共济金额10.25亿元；为近亲属代缴城乡居民医保费1.87万人次，代缴金额708.93万元。三是就医购药多路径可付。率先上线医保码“一码付”应用，各级医保部门经办大厅、网上服务大厅、“赣服通”平台均支持医保码办理业务，全省超过3.6万家定点医药机构支持社保卡和医保码就医购药服务，充分满足群众就医购药需求。全省已有236家定点医药机构上线医保移动支付应用，年内服务参保群众466.71万人次，较2023年分别提升80.15%和76.39%，大幅缩短群众就医购药时间。推进医保领域“高效办成一件事”、深入践行医保便民惠民永远在路上。下一步，我局将持续深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照省委省政府和国家医保局工作部署，以效能高、靶点准、落地稳的要求，进一步优化医保公共服务，推动医保领域更大力度、更广维度、更深层次“高效办成一件事”改革。在12月13日举行的江西医保“高效办成一件事”新闻发布会上，有记者提问：“医保经办机构在便民利企、推动‘高效办成一件事’落实落细上有哪些具体举措？”江西省医疗保险基金管理中心主任金林金进行了解答。
经办靠前一小步，便民提升一大步。我们始终站稳人民立场、强化改革攻坚，以一批“小切口、见效快”的务实举措助推公共服务效能“大提升”。
一是合并事项环节，精简“杂的”。新生儿出生“一件事”从过去到4个部门提交18份材料合并为生育医疗费用报销提交4份材料、其他无需材料，从过去填写130个信息项精简为仅需线上填写26个信息项即可全程办理。职工退休“一件事”办理环节从12个精简为4个、办理时限从32天精简为16天、申请材料从20份精简为8份、跑动次数从5次减为仅需1次。企业破产信息核查“一件事”将涉及8个单位的36份申请材料精简为无需材料、办事环节从8项精简为1项、办理时限从22.5个工作日压缩为1个工作日，线下可在省市县三级政务服务中心“一窗办”、线上可登录破产一体化平台“一站核”。
二是升级改造系统，打通“堵的”。创建共济使用账户，改造接口配置参数，同步对接税务系统，参保人确认支付后通过代缴标识，资金无需经过税务、国库、人行等“T+N”长流程流转，代缴费用以实时记账的方式秒到账，已在江西智慧医保App、“赣服通”医保专区等上线“职工医保个人账户家庭共济”模块，实现个人账户家庭共济线上、线下双渠道办理。联合财政部门印发《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，收集全省统筹区扩围病种与本地病种名称、代码，对照转换信息系统，实现10种门诊慢特病跨省直接结算。完善医保信息平台界面，丰富展示类型，参保人在查询模块可查7项、在缴费记录模块可查4项，同时在办事查询专区上线跨省转移接续进度、双通道备案等6个查询子模块，方便群众参保信息实时查看。
三是统一规范管理，督办“慢的”。印发《江西省医疗保障经办政务服务事项清单（3.0版）》，明确申请材料、办理程序等要素，要求全省生育津贴审核支付办结时限从20个工作日压缩至10个工作日内，定期调度省内各统筹区办结情况，确保生育津贴速领。联合多部门在赣服通平台、政务服务网线上集成办理“医疗救助”，定额资助对象在赣服通、江西税务公众号仅需缴纳个人部分费用，全额资助对象无需缴费凭身份享受待遇，批量导入救助人员身份信息并实时维护，确保救助待遇免审即享。印发《关于做好定点医药机构医保费用月度结算工作的通知》，控制拨付时间在30个工作日内，压实属地责任，定期通报各统筹区医保基金月结算拨付情况，确保定点医药机构合规费用快拨。
下一步，我们将按照上级部署要求，持续拓展经办领域“高效办成一件事”覆盖范围，优化资源配置与系统集成，力争在重点事项上取得新的更大突破，为群众和企业提供更多舒心、爽心、暖心的医保服务。
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