胃底折叠术是目前治疗胃食管反流病（GERD）最常用的手术方式，主要的原理就是通过收紧贲门口，同时在胃内建立折叠瓣，从而防止胃内容物反流至食管。具体的做法就是将胃的胃底包绕在食管的下段并缝合在适当的位置。常用的术式有完全胃底折叠（Nissen，360°折叠）和部分胃底折叠（Toupet，270°折叠和Dor，180°折叠）。对于合并食管裂孔疝（HH）的患者，术中同时修补食管裂孔疝，既可以防止裂孔疝进展，又能进一步增强抗反流效果。
据统计，胃食管反流病典型症状（反酸、烧心）的手术有效率达90%以上。2021年，美国胃肠道和内镜外科医师协会发表的胃食管反流病外科指南，就建议对于确诊的慢性或慢性难治性胃食管反流病成年患者采用胃底折叠术，而不是持续的药物治疗。胃底折叠术效果这么好，可它毕竟是一种手术，需要在身体里缝缝补补的，那有的患者就担心了：做了胃底折叠术后，还能复发吗？胃食管反流病复发的表现就是反酸、烧心等症状再次出现。国外的报道有10%~20%的患者会在术后出现症状复发，而国内的报道这个比例大约在2%~3%。在追求手术的效果上，医患双方的目标绝对是一致的。医生想一次成功，患者想一劳永逸。但往往理想是丰满的，现实却是骨感的，何况人体还是那么复杂的。就像修路一样。看似很简单的一件事，但如果你严格按照标准流程，通过路基处理、路面铺设把路重新修好了，但你能保证3年之后路面不会出现破损、路基不会出现塌陷吗？如果这条路跑的载重卡车突然多了起来，你觉得是不是都有可能撑不到3年？路坏了可以再修，那胃底折叠术后如果病情复发了，怎么办？难道也可以拆了再做？是的，不要怀疑你的想法，这个答案是肯定的——复发了可以再做！医学上的文献里管这个叫“翻修”，你觉得形象不？胃底折叠术是把包绕的胃底缝在了食管上，请记住关键的字儿“缝”，也就是几针的事儿。绝不是像我们用透明胶布缠东西一样，缠了个里三层外三层，到时候想撕开都费劲。胃底折叠术更像是系围脖。如果觉得系松了，可以再重新系得再紧点；如果觉得这个样式不行了，可以打开再重新系另一个样式。当然，胃底折叠术的操作没有系围脖这么轻松。不过好在这不是你操心的问题，当医生累得满头大汗地给你做手术的时候，你只需要好好配合躺在手术台上就行。
当然，如果你有思考的时间，那就想想如何才能防止复发。要知道抗反流手术后真正的失败并不常见，为什么你会成为那一小部分人？首先就是有些不可控的因素，如随着增龄肌肉张力的退化、术后留存的食管裂孔逐渐增大、缝线的问题、修补食管裂孔疝时补片的问题等等。当然还有手术医生技术、经验的问题。抗反流手术一定要在详细评估食管功能和全身情况的基础上，选择合适的手术患者和手术方式。也就是说，这种手术是挑患者的，不是你想做就能做的。就像近年来比较热门的磁力环括约肌增强术（MSA），我们通常叫它“磁珠”，疗效良好的前提一定是在严格地筛选适宜患者的基础之上的。试想如果给每个胃食管反流病患者都套个“磁珠”，那复发率能有多少？其次就是要看看自身的原因，有没有改变不良的生活习惯。有研究表明，戒烟戒酒的患者术后复发率比不戒烟戒酒的患者低约15%。避免暴饮暴食、戒烟戒酒、合理体重……这些改变不仅仅带来预防疾病复发的好处。但如果你总习惯用膝盖跪着走路，那你觉得在裤子上就打一次补丁够用吗？![]()
