12月30日，“以信息化标准化为基础 推进医保便民惠民”新闻发布会在南昌举行。江西省医保局党组成员、副局长余朝晖发布和介绍有关情况。
余朝晖
江西省医保局党组成员 副局长
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展理念，高度重视发挥信息化、数字化在助力民生保障中的重要作用。习近平总书记多次强调，要深入推进信息惠民，着力解决优质民生服务供给不足、分布不均、可及性不够等问题。省医保局深入贯彻习近平总书记关于医疗保障重要论述和考察江西重要讲话精神，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，按照国家医保局统一部署和省委省政府工作安排，积极推进医保信息化标准化建设，建成全省统一的医保信息平台，不断增强人民群众的获得感和满意度。
第一，我们坚持系统集成，让群众就医购药更加便捷。建成全省统一的医保信息平台，实现江西医保系统接入全国“一张网”。一是业务标准全面统一。贯彻落实22项医保信息业务编码标准，应用医保“通用语言”，持续推进编码动态维护，实现全省医保数据互认共享，支撑“省内无异地”、跨省异地就医直接结算和“自助备案”等便民举措落地应用，推动参保信息变更、关系转移接续等医保业务“跨省通办”。二是系统性能全面加强。创新应用自主可控的中台化系统框架，显著提升平台响应速度和运行稳定性。上线3年来，平台平稳服务全省4500万参保人，累计服务结算6.7亿人次，日均结算量超过60万人次，门诊住院结算平均耗时0.8秒，比老系统速度提升4至5倍，有效减轻了群众在医院内排队等待时间。三是经办流程全面升级。依托“赣服通”政务服务平台设置医保专区，完善医保网上服务大厅和江西智慧医保APP，通过医保信息平台推动经办服务事项“不见面”办理。目前，我省医保公共服务子系统已注册1680万名个人用户和16万家企业用户，累计提供服务2.3亿人（家）次。深入开展医保码全流程“走流程、找堵点”活动，超过3.3万家定点医药机构接入医保码应用，群众可以不用携带实体卡，利用手机或者其他电子设备激活医保码就可以看病报销，全省累计医保码激活人数已超过3800万，结算占比达55.70%。医保服务正式迈入“码时代”。
第二，我们强化服务供给，让数字服务方式更有温度。围绕参保群众需求，将就医、购药、经办等服务与信息化建设有机结合，推进在线服务、智能客服、亲情办理等暖心服务建设，不断提升服务智能化水平。一是丰富服务方式。持续打造医保便民服务体系，先后推动医保亲情账户、医保移动支付、医保电子票据、医保电子处方等应用在省内上线，打通群众就医购药全流程。亲情账户上线以来，全省60周岁以上、16周岁以下“一老一小”群体医保码激活人数超过1410万人，医保移动支付累计覆盖定点医药机构247家，服务参保群众523万人次；医保电子票据和电子处方分别开出2143万张、59.7万张，推动医保便民服务生态更加立体多元。二是加强服务创新。一方面，我们不断优化服务体验。全国率先上线医保码“一码付”应用，实现参保群众仅需一次医保码展码，即可同时完成医保结算及个人现金缴纳的支付功能。目前全省已在5个统筹区共18家定点医疗机构上线应用，正在加快推进综合自助终端支持“一码付”功能。另一方面，我们加强人工智能新技术使用，上线集智能语音客服、智能AI助手、智能工单、智能外呼以及“医保小赣事”数字人等多场景功能于一体的医保人工智能客服平台。11月上线至今，累计应用1586条业务知识库，通过“12345”政务服务热线、局官网官微和公共服务网厅向公众提供4.5万次咨询服务。三是促进服务可及。坚持传统服务方式和智能化服务创新并行，依托医保信息平台推进五级经办体系建设，实现全省1656个乡镇（街道）便民服务中心、20345个村（社区）便民服务站经办服务全覆盖。实施智慧医保“村村通”工程，是全国第一个使用应用医保业务综合服务终端的省级项目，同时实现人脸识别、扫码、支付结算和经办服务为一体的省级工程项目，被列为江西省2022年民生实事之一。上线至今，“村村通”平台将全省18000多个村卫生室、1700多万乡村居民被纳入统一规范的医疗保障服务体系，累计服务乡村参保群众达1986万人次，结算医疗费用超过12亿元，打通乡村医保服务“最后一公里”。
第三，我们推进数据赋能，让政策惠民成效更加凸显。运用大数据促进保障和改善民生，将医保服务日常产生和积累的大量数据应用于民生领域，以多种方式满足参保群众需求。一是推动个人信息使用。在全国率先实现医保参保人员个人信息授权查询和使用，在江西萍乡上线医保+商保“一站式”理赔服务，在获得个人授权并保障参保人员合法权益的前提下，有效缩短理赔时间。目前萍乡全市已接入19家商业保险公司和104个网点，理赔信息查询由原来的1个工作日缩短至几秒钟。二是支撑全面深化改革。加强基金智能监管，利用大数据对诊疗行为和基金支出进行监测分析，精准打击欺诈骗保行为；加快推进“一人一档”全民参保数据库建设，完善每一名参保人的健康档案；推动药品耗材追溯码采集应用，确保人民群众能够吃上“放心药”。三是服务政府科学决策。积极支持省级数字政府决策指挥平台建设，通过江西省政务数据统一交换平台共享医保相关指标24项、数据42项，在省直单位中首批实现系统对接，力求通过数据推动科学决策，以合理的制度安排回馈每一名参保群众。
下一步，我们将推进更大规模数据共享赋能，探索医保数据赋能定点医疗机构、商业保险公司和各级医保部门，更好发挥医保大数据要素价值，不断强化对“1+3+N”多层次医疗保障体系的系统支撑和数据支持，用更多信息化标准化举措服务和改善民生。
荐读NEWS
生命、生活、生态
生生不息
更多精彩尽在
江西广播电视台经济生活频道
