综合整理：超声检查
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编辑：小超人
体外碎石科的同事说，今天上午又有十几位碎石的患者，正如我一位朋友的反馈：
前几天在二甲医院检查为右肾结石，检查结果：右肾集合系统内可见多个短线状强回声，最长约为0.5CM。CDFI：强回声后方伴快闪伪像。
第二天去了省内两家知名三甲医院复查说没有，因有之前的报告提示，B超医生反复检查，检查结果均提示未见异常。
第一家二甲医院应该是误诊吗？是操作问题，还是机器问题？
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不是误诊。“临界”大小的结石不同医生不同医院报的不一样很正常，不同设备，不同频率探头也不一样。比较小的结石短时间排出也不是不可能。
此类可疑结石意义不大，随访即可，结石超声诊断和机器和病人检查时间都有关系，不过可以确定的是现在没啥大问题，不应过分纠结。
在XX奶粉事件之前，报过结石（强回声后伴声影）、小结石（强回声无声影），奶粉事件期间很纠结，请教了医院的老师，后来对那些纠结的亮点报结晶，并告诉病人结石生长从零开始，超声不能看见所有的结石，只有长大到一定程度才能看见，现在的小亮点不能确定是结石也不能排除，暂时叫结晶，多喝水就行。
类似的，有病人纠结,脂肪肝时有时无，就告诉他超声诊断脂肪肝主观因素大，不如CT准确，CT有准确的值，同时结合血脂胆固醇水平，超声无法得到准确的值，仅供参考。
问题又来了，请问我这是医患沟通还是踢球？
好吧，一般≥0.6cm的强回声，有彩色快闪伪像，应该可以诊断结石！
肾脏的小结石一定要多角度多种体位并局部放大观察，必要时保持膀胱过度充盈状态使肾脏集合系统分离，这样有助于小结石的检查！
上文这样的小结石不会有太多影响，碱化尿液多喝水所能自行排出体外！＜0.5cm的患者，别花冤枉钱了，回家多喝水去吧！
对于此事，相关网友的留言：
@上官云：见人见智！大于等于6㎜的结石才报结石症？就现在的仪器再低端的大于等于5mm都比较容易发现，至于小点的另说，如果发现小于6mm就不报结石，这当真医患关系还真不敢认同！病人肾绞痛就一个4mmX3㎜的强光点，不报吧临床表现又支持！好了第二天又绞痛更明显来了，而且位置会改变，一看肾里面是没有，可输尿管壁内段见到了！那问题来，不报你咋和病人解析？不同医生还好说，患者可能认为那个医生检查不细致。如果又是你接诊的，咋天报没事，今天输尿管肾盂都分离，结石也看见，你咋和病人解析？难到和病人说我们医院不超6㎜的结石不报的！汗颜！！！！这样的情况夏日炎炎可能会遇到哦！我个人认为看见了就报，至于咋治疗是临床的事！如果有能力解析就像上面所说的见人见智！所以不敢苟同这个观点！
@Reborn~：有时候，肾有积水，反复多切面看肾，也找不到结石。第二天肾没那么多积水了来复查，却看到了结石。是操作手法的原因吗？
@奋斗者：个人觉得不要报结晶，没有这个诊断！
@一念起：以前看过一篇文章说小于4mm的肾结石和集合系统回声很难区别，我一般都是多角度，多体位看强回声光斑能不能拉长，能拉长就考虑集合系统管壁回声，不能拉长考虑结石。
@肉松卷：B超报告正常，CT检查提示右侧输尿管下端结石。这也很正常，因为B超探头很难顺利的跟踪输尿管。而CT可以全方位扫描并可以多维度甚至多曲面重建出输尿管。
@俯仰天地间：自我感觉，这个肾结石，肾结晶，很多医院门诊标准都不一样，有点凌乱，患者复查发现结果不同，也是怀疑超声医生是不是技术有限？
@lsh：因为没有统一的诊断标准，结石宝宝的时候卫生部出了个规则是0.4以上报结石，后来也不知道是否广泛采纳。还有肾结晶的诊断也不是很规范。
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