你知道小小的血常规检查
竟能发现体内隐藏的巴贝虫吗？
近日，来自江西的李先生（化名）
被误诊为“红斑狼疮”
幸好医生细致检查
发现了这种罕见寄生虫…
血红蛋白从160g/L降到80g/L？
半年前，李先生突然出现双下肢莫名浮肿，经当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”和“狼疮性肾炎”，并接受了相应治疗。然而，病情并未如预期般好转。
半个月前的一天，李先生在散步时突感不适，家属回忆道：“他突然大汗淋漓，面色苍白，甚至出现了血尿和下肢肌肉酸痛等症状。”鉴于当地治疗效果不佳，家人决定带他前往瑞金医院寻求进一步诊治。
检验科副主任技师郭平在进行形态学检查
入院后，李先生接受了常规检查，并被收治于皮肤科病区。检验科副主任技师郭平在审核血常规报告时发现了一个异常情况：一位正值壮年的男性，怎么会出现中度贫血？且血常规散点图上出现大量有核红细胞。这一发现引起了郭平的高度警觉。
郭平立即调阅了李先生的病史，发现他的血红蛋白水平自半年前发病以来持续快速下降，此次仅为81g/L，较之前下降了近一半。郭平回忆道：“这种血红蛋白急剧下降的情况非常反常，因此我决定进行更为细致的血液检查。”
为了寻找原因，郭平迅速制作了外周血涂片，并进行细致的细胞形态学检查。在显微镜下，郭平的目光像探照灯一样扫过每个细胞，经过长时间的观察，他震惊地发现：红细胞内竟然存在多种形态的寄生虫！“有的像戒指，有的像逗号，还有的呈小杆状。”更令人意外的是，郭平还观察到了典型的“马耳他十字”形态，这是巴贝虫特有的形态特征。他回忆道：“当时看到虫体时，我就感觉特别像巴贝虫。随后，我又花了大约一到两个小时仔细寻找，终于找到可以确认巴贝虫感染的典型形态。”
揪出幕后真凶，制定治疗方案
郭平立即向皮肤科医生团队报告了这一发现，皮肤科袁卫如副主任医师和团队医生们展开了讨论，决定通过分子生物学的方法明确感染的具体病原。次日，测序结果证实了郭平的判断：李先生感染的是田鼠巴贝虫（Babesia microti）。郭平说道：“巴贝虫感染较为罕见，感染多集中在春末、夏季及初秋。南方以田鼠巴贝虫为主，北方以猎户巴贝虫为主。”
明确病因后，袁卫如医生为李先生制定了针对性的治疗方案。他立即开始接受抗巴贝虫的规范治疗，同时继续原发病的管理。郭平回忆道：“经过一段时间的治疗，李先生的症状明显好转，血红蛋白水平逐渐回升。”
郭平补充道：“对于这种罕见的寄生虫感染，任何细节都不能忽视。如果没能发现这个形态，李先生很可能会一直被误诊为系统性红斑狼疮，错过最佳治疗时机。”
“在日常工作中，我们会遇到不少异常标本，每遇到这种情况，我们都会仔细观察，确保没有漏掉任何潜在的病因。”郭平强调道。
巴贝虫：隐藏在血液中的“迷你杀手”
巴贝虫是一种微小的寄生虫，个头仅有1~5微米，肉眼无法看到。它们寄生在红细胞内，显微镜下呈现多种形态：有的像戒指，有的像逗号，还有的呈小杆状。当四个巴贝虫在红细胞内呈十字形排列时，就形成了典型的“马耳他十字”形态。
这种寄生虫的感染通常通过蜱虫叮咬传播，但输血、器官移植以及母婴传播也可能导致感染。郭平强调：“巴贝虫感染不易被及时诊断，很多患者甚至不知道自己是如何感染的，李先生自己也不清楚具体是什么情况下感染上了这个虫子。”
巴贝虫在全球范围内都有分布，已知的种类超过100种。在我国，已有300多例人感染巴贝虫的病例，主要集中在东北、华北、华东、华南等多个省份和地区。尽管在南方巴贝虫感染的情况并不常见，但仍有可能被忽视。
医生呼吁大家，尽管寄生虫感染较为罕见，但我们在日常生活中仍需保持警觉，特别是在出现体征异常时。通过及时体检，早期发现问题并及时处理。
早发现
早治疗
切勿贻误最佳治疗时机
撰文：郭平 王剑飚
编辑：张子晴
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
