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注意！邓州市2025年度城乡居民基本医保参保政策有新变化

文摘 2024-11-21 19:19 河南

国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，断缴再参保设置待遇等待期，连续参保和基金零报销可享激励，2025年起实施。

1、断缴再参保设置待遇等待期，连续参保、基金零报销均可获得相应激励

“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

需要注意的是,连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。

连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元。

2、强化常住地参保、健全激励约束等机制，参保人可享五大红利，概括为“放、扩、提、奖、便”。

放：进一步放开户籍限制，让外地户籍中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。超大城市取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制；

扩：扩大职工医保个人账户共济范围，有家庭成员扩展到近亲属；

提：连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额；

奖：建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年可提高大病保险的封顶线；

便：更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点并直接结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。

邓州市医疗保障局宣

2024年11月

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