诺和诺德中国近日在上海举办媒体发布会宣布，减重版司美格鲁肽正式在国内上市。该药是全球首个且目前唯一用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）周制剂，能够实现平均17%的体重降幅。
司美格鲁肽为什么能减重？
司美格鲁肽是诺和诺德的王牌产品，此前国内仅获批了降糖版司美格鲁肽，不少有减重需求的人士通过超适应症使用降糖版来减重，被指滥用。随着诺和盈的正式获批且商业化上市，国内减重人群将可以在医生指导下合法使用司美格鲁肽。
北京大学第一医院内分泌科主任医师袁戈恒 介绍说，司美格鲁肽是一种肠促胰素，是我们身体里天然就会有的一种激素。我们在进食后，糖进入到肠道尤其是远端肠道后，肠道上皮细胞就会分泌这种物质，进入到血液里叫胰高糖素样肽-1，英文简称GLP-1。它能起到生理上降糖抑制食欲的作用，降低餐后血糖很快，半衰期又很短，起完作用就没了，不吃饭的时候这种激素水平很低。
起初人们发现这种药在降低二型糖尿病患者血糖的同时有减重作用，而且低血糖现象比较少，所以就推广到非糖尿病的肥胖人群。同类药物包括利拉鲁肽到司美格鲁肽，还有度拉糖肽、贝那鲁肽等等。我国也批准了一些适应症减肥的药物，包括之后的玛仕度肽GLP-1/GCG双重激动剂，以及GIP/GLP-1/胰高血糖素(GCG)三重受体激动剂，都有减重作用。
这些药物主要作用在大脑，通过血脑屏障以及神经抑制食欲，人的饱腹感会增强，胃肠蠕动会降低，以此达到控制食欲的效果从而减少体重，它并不增加我们的能量消耗。
哪些人群可以用？
对于诺和盈的价格，诺和诺德中国方面在发布会上称，公司已经开始申请诺和盈的省级招标挂网，具体定价可参考挂网价格；上市之后，诺和诺德将根据肥胖症患者在全国的分布进行涵盖公立医院、私立医院以及药店等全渠道的布局。
在官宣商业化上市前，美团、京东等平台都已经可以搜索到首批诺和盈的挂号诊疗拿药预约服务，提供到店门诊服务。患者需要经过线上付款预约、登记预约信息、用药评估、处方、配药等一系列流程。
北京大学第一医院内分泌科主任医师袁戈恒 介绍说，BMI（体重（公斤）除以身高（米）的平方）如果在24以上，合并有高血压、代谢性肝病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等肥胖相关病症的患者，在饮食运动无效的基础上可以选用司美格鲁肽来治疗。但是药物治疗不可避免的会带来复杂的变化，费用比较贵，有些人还会有些胃肠道的不良反应。
大多数肥胖患者最关心药物治疗的疗程时间和费用，袁戈恒解释说，实际上肥胖症是一种慢性病，肥胖会产生心血管的负担的风险，肾脏病变的风险，肿瘤增加的风险，关节病变的风险，这种肥胖才考虑应用药物治疗。
因为肥胖症是慢性病，它具有逐渐加重反复的特点，需要长期治疗，但很难说需要治疗3个月还是6个月、12个月。从减重上看，要达到最佳减重效果，至少要在12周以上。同时，减重前的体重决定了能减多少，越胖可能减的越多，如果本身就不胖，可能就减不了多少。
《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，成人超重肥胖率合计超50%。据2021年《柳叶刀》杂志发布的数据，预计到2030年，中国成年人超重或肥胖的人数可能达到7.8995亿人。
能否使用司美格鲁肽减重并非取决于患者的主观意愿，而是有严格的适应症要求。北京大学第一医院内分泌科主任医师袁戈恒 认为，该不该药物减重以及怎么减重，需要医生来开处方。即使是为了美，也需要专业人士进行评估。从一个医生的角度来说，健康是最重要的，而形象在于其次。
如果以前得过胰腺炎，基本上司美格鲁肽这个药就不能用了；如果有比较严重的便秘，使用这个药以后胃肠道蠕动变慢，可能导致肠梗阻；另外还要注意家族病史，使用司美格鲁肽有可能提高甲状腺C细胞肿瘤的发生几率；无论出于什么目的使用药物，都需要仔细阅读说明书。
对于肥胖，饮食调整是治疗的根基。包括进食成分的调整，如降低碳水比例，还有总热量的下降，以及现在很流行的限制性进食。再辅以一定强度的运动加上热量的消耗，提高肌肉成分。我们说的减重实际上减的是脂，希望减脂而不希望减肌，所以真正实现体重的管理叫做减脂增肌，这样才能减少并发症，才能活得更长，活得更好。
记者：江宁
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