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子宫肌瘤｜知多少？
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30到50岁的妇女，20岁以下少见，据尸检统计报告，30岁以上的妇女约1/5有子宫肌瘤，但是因很多子宫肌瘤没有临床症状，临床报道发病率远低于真实发病率。
子宫肌瘤示意图
子宫位于真骨盆的下部中央，是有腔壁厚的肌性器官，大概重50到70克，像我们平时吃的小梨的形状，就是这样一个不到二两重的器官(5ml-5000ml,50g-2200g)，神奇地孕育出新的生命，在正常情况下和非孕的时候，子宫是触及不到的。
一、子宫肌瘤的发病相关因素
子宫肌瘤发病的确切病因尚未明了。根据临床发病年龄流行病学，大概和雌激素(刺激肌瘤发生)、孕激素(刺激肌瘤有丝分裂、生长)有关，另外有一定的遗传因素。
二、子宫肌瘤临床表现
1.经量增多，经期延长，贫血、乏力、心悸等；
2.腹部自己触及有包块；
3.白带增多，特别是有些粘膜下肌瘤合并感染的时候，会有大量脓性白带血性白带伴有恶臭；
4.有压迫症状，比如尿频、便秘、肾积水；
5.其他：有腰酸背痛、下坠和腹部疼痛的症状。
这些症状都跟肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关系。
三、病理
大体：实质性、球形包块，表面光滑，质地较肌层坚硬，有假包膜，压迫周围肌壁变成纤维层，形成假包膜。肌瘤切面呈灰白色。
镜检：由平滑肌细胞与纤维结缔组织构成，呈漩涡状或栅栏状排列。
肌瘤变性（失去其原有典型结构）：
1.玻璃样变(绝经后)，
2.囊性变(细胞坏死液化)，
3.红色变性(孕期)，
4.肉瘤样变(恶变)，
5.钙化（蒂细、绝经）
四、诊断
1.现在我们主要依靠B超筛查及诊断；
2.磁共振可以更精确地诊断肌瘤的大小、数目和位置；
3.还可以选择宫腔镜、腹腔镜，子宫输卵管造影等。
五、治疗
1.肌瘤小，无症状；3-6个月随访一次，
2.症状轻，近绝经。药物治疗：
（1）GnRH-a(促性腺激素释放激素类似物)，
（2）米非司酮。
（3）药物治疗无效，症状明显(导致贫血、不孕不育或反复流产、压迫症状、生长迅速怀疑恶变的)；需手术治疗。
（4）另还有非主流方法：不能耐受或不愿手术的，有海扶刀治疗；还有动脉栓塞治疗。
六、手术方式
1.子宫肌瘤剔除术，适用于有生育要求的（有复发风险）；
2.子宫全切术，适用于没有生育要求或怀疑有恶变的，手术可经腹部、经阴道或经宫腔镜电切、腹腔镜进行，手术立竿见影。
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