以二级中医医院评审标准举例,评审内容包括第一部分 中医药服务功能(分数600分)、第二部分 综合服务功能(分数400分)、第三部分 党的建设(分数100分)。
评审分数计算方式:评审得分=(评审细则第一部分得分+第二部分得分)*70%+持续改进活动得分*10*30%+评审细则第三部分得分。
具体来讲整个迎评周期一般分为准备阶段、推行阶段、冲刺阶段、迎评阶段四个阶段推进:
2、传达评审领导指挥组思想,与职能部门协同动员全院创评氛围;统筹推进全院性评审工作(制度、指标、自查督查、应急预案等),定期深入临床核查达标实况,听取各室建议;
3、保持与临床科室、职能部门沟通,做好收集、整理、汇总、分析创建的相关资料,及时汇报相关院领导;
4、对接外部相关部门、外部咨询专家,开展模拟评审;
5、准备等级评审申报资料、协调安排各部门参与评审工作;
6、其他评审相关工作。
护理组:组织架构、患者评估、营养管理、预防跌倒、预防压疮、输液反应、身份识别、手术安全核查/标记、中医护理技术、辩证施护、十大安全目标、十八项核心制度、危急值、交接班、患者转运、优质护理、患者宣教(中医特色)、口头医嘱、中医护理人员配置、中医护理质量评价;
院感组:院感架构、手卫生、院感监测指标、围手术期用抗、个人防护、多重耐药菌、新冠防控、发热门诊、呼吸机/导管/尿路、消毒与灭菌、疑似院感、传染病管理、重点环节/部门;
药事组:高危药物、易混淆药物、基本药品、精麻毒放、自备药、肠外营养、合理用药、抢救车药物、临床试验、抗菌药物、中药饮片、中药制剂;
医技组:急诊服务、报告及时性、实验室安全、室内室间质评、影像质控、设备管理、意外急救、危化品、员工防护、试剂管理、废弃物、危急值、放射防护、应急预案。
资料盒/电子资料类别、层级清晰,标识统一;
可纸质或电子版,但需确保随手可及!
条款资料:内容规范,符合条款要求!
临床科室资料:根据职能科设计目录执行!
应急体系的同质化管理;
培训体系的同质化管理;
自查督查体系的同质化管理。