前言
2024年11月22日，来自美国休斯顿大学视光学院和强生公司的研究团队在「IOVS」临床和流行病学研究专题中发表题为「Adult Myopia Progression」即「成人近视进展」的研究论文。
本研究通过分析了三组长期成人屈光变化的数据集，包括美国人群的流行病学数据、德国的临床数据和日本的临床数据，提供了对20-50岁成人近视变化的深入分析，挑战了“近视在青少年晚期或20岁早期稳定”的传统观点。这一发现对制定成年期间减缓近视进展的干预措施和预测与近视相关的视力损害具有重要意义。
摘 要
目的：探索20至50岁之间近视进展的证据。 方法：确定了三组可用的长期成人屈光不正进展数据：（1）美国 1971 年和 1972 年 18-24 岁人群的人口患病率数据以及 1999 年至 2004 年 45-54 岁人群的人口患病率数据；对不同屈光不正阈值的患病率值进行 Logit 变换可以估计这一人群的近视进展情况。（2）德国临床数据描述了 20-49 岁 5 年年龄段内不同屈光不正分组的 5-10 年进展情况；这些数据被提取、调整和分析。（3）5 年进展率，其年龄和屈光不正组细分与德国数据相似，但发生在日本临床人群中。 结果：给定研究的 20-50 岁之间的进展估计值为：（1）基线屈光不正分别为 -1、-3 和 -6 D，分别为 -1.1、-1.4 和 -1.9 D；（2）范围从 -1.0 到 -2.9 D，随着基线近视程度的增加而增加；（3）男性加权平均值为 -1.0 D，女性加权平均值为 -0.9 D，但随着近视度数的增加，进展速度会降低。在所有研究中，平均进展速度随着年龄的增长而下降，大多数进展发生在 20 至 30 岁之间。 结论：三项研究均证明 20-50 岁之间近视度数会以 -1 D 左右的速度增长。这对于在成年期采取干预措施减缓近视度数增长以及预测与近视相关的视力障碍具有重要意义。
此前，人们对20世纪80年代之前的成人屈光发展过程的认识状况已有总结。结果表明，尽管大多数年轻近视患者的屈光不正变化不大，但变化大的近视患者近视度数往往会进一步加深。在过去的半个世纪里，随着经济发展和教育水平的提高，某些社会群体的近视患病率急剧上升。由此导致的视觉环境变化表现为用于教育的时间增加、从事办公室工作的人数增加以及户外活动时间总体减少。据了解，接受高等教育的年轻群体近视患病率和严重程度有所增加。尽管如此，这些社会视觉习惯的变化对成人近视发展的影响尚未得到充分证实。
人们普遍认为，原发性近视的发展在青少年时期就会稳定下来。矫正近视评估试验 (COMET) 小组的研究工作支持了这一点，他们发现，77% 的近视患者在 18 岁时近视情况趋于稳定，90% 在 21 岁时稳定，96% 在 24 岁时稳定。此外，德伦特斯（Drentse）屈光不正和近视 (DREAM) 研究报告称，16 至 18 岁和 19 至 21 岁近视患者的年平均屈光变化量分别为 -0.09屈光度（D）和 -0.08 D。最近， Foo和同事报告了新加坡近视风险因素队列 (SCORM) 中 424 名近视患者从青少年期（平均年龄 14.6 岁）到成年期（平均年龄 28.6 岁）的近视进展数据。由于随访结果存在差异，对近视进展情况进行了标准化处理，平均进展率为 -0.04 ± 0.09 D/年。
然而，这些概要信息可能无法提供足够的细节来揭示屈光不正方面有意义的长期人群变化情况。例如，在 Foo 等人的研究中，18% 的患者显示出至少每十年 -1.00 D的进展，39% 的患者至少每十年进展-0.50 D。成人近视进展的评估较为复杂，这是因为每年的进展速度适中，而且针对 25-40 岁人群的纵向研究也很少，相比之下，年轻人群和成年老年人的屈光变化情况则已有详尽描述。
许多论文都研究了年轻人的近视发展，国际近视研究所 (IMI) 最近的一份报告对这些论文进行了回顾。这些研究通常关注特定群体，例如基于诊所、学生或职业人群的群体；在相对较短的时间内对患者进行跟踪随访；并且经常报告被认为在临床上不具有显著意义的平均年发展率。IMI 报告没有详细阐释从青年到中年近视发展的程度。比如说，在一两年的时间内，那些被认为低于临床重要进展阈值的微小变化，可能会在几十年的时间里累积成显著的屈光变化。此外，横断面研究不能用于准确评估成年人的近视发展情况，因为相关数据可能会因出生年份不同而导致患病率变化，从而产生混淆。
表1：Goldblum 等人列出了这个群体以及其他群体按年龄和基线屈光不正调整后的 5 年进展时间以及 30 年的总进展时间。40-49 岁群体的数值代表 10 年的进展时间。20-50 岁之间的总进展估计值范围为 -1.0 至 -2.9 D（近视 ≤ -0.50 D）。虽然没有显示，但标准差在 0.4 到 0.9 D 之间。进展速度明显随着年龄的增长而降低，大多数进展发生在第三个十年。该估计值与美国数据的估计值大致一致，包括基线屈光不正程度越高，进展越快。
2.3 日本临床数据
提供了与德国数据相似的年龄和屈光误差组的5年进展率。日本数据的加权平均进展为男性-1.0D，女性-0.9D，且随着近视增加而减少。所有研究均显示，随着年龄的增长，平均进展率下降，大多数进展发生在20至30岁之间。
据知，这是首次对 20-50 岁之间的累积性近视进展情况进行分析。主要发现是，就 20-50 岁之间总体进展约为 -1 D或更多这一点而言，各项研究之间存在显著的相似性。需承认，此处所考虑的这些论文中的数据，就计算成年早期至中期的近视进展而言，质量一般，而且就单篇论文而言，不应将其视作定论。本解读依赖于三项研究结果的一致性，这三项研究涵盖了来自三个不同大陆的超大样本量。目前尚不清楚是否存在一组患者近视进展更快而其他患者保持稳定的情况，亦或是成年期近视进展是连续分布的结果。德国 Goldblum 等人的频率图在很大程度上支持后一种解释。
本研究对美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据的分析构成了一种新的方法，该方法有可能应用于其他数据，以便从横断面数据中评估随时间变化的趋势。本研究注意到，美国 Vitale 等人描述了 1999 年至 2004 年的近视患病率如何与 1971 年至 1972 年人群到 1999 年至 2004 年人群的屈光不正大约 -1 D的变化相符。本研究在此所做的分析提供了进一步的见解。通过关注一个特定人群随时间的变化 —— 即 1971 年至 1972 年年龄为 18-24 岁以及 1999 年至 2004 年年龄为 45-54 岁的人群 —— 本研究证明了在这个年龄范围内存在 -1 D或更多的近视进展。当然，如此显著的成年期近视进展可能与总体近视患病率潜在的增长同时存在，但成年期近视进展并不影响以 -0.50 D为标准的患病率估算。研究团队最近探讨了1971年至1972年之间以及1999年至2004年期间-2 D标准的患病率变化，并证明最好的解释是总体患病率增加了9%，另外由于成人近视发展而增加了14% (Bullimore MA, et al. IOVS 2024;65:ARVO E-Abstract 139)。
本研究对成人近视进展的解读与许多文献观点相悖，在这些文献中，主流观点认为近视在青少年晚期或二十岁出头时就会稳定下来，因此在成年时期不会有大幅进展。临床上，不符合这一观点的情况被视为异常值，这类情况包括学生以及从事某些需要大量近距离用眼工作的特定职业从业者。然而，对相关文献进行更全面的审视后发现，并不支持成人近视进展缓慢这一观点。这种差异的根源在于，人们强调在成年近视患者中，年进展量超过被认为具有临床意义阈值的比例较低。多年来低于阈值的进展累积起来，可能导致此处所分析的三项研究中呈现出的长期显著进展。
04 研究局限
总之，本研究提供了来自三个不同大陆的三项大型研究的数据，这些研究显示，20-50 岁之间近视度数总体呈增长趋势，约为 -1.00 D 或更高。这一发现与普遍认为近视在青少年晚期或成年早期趋于稳定的传统观念相反，并且对预测未来近视负担具有重要意义。
结语
正如我们所知，近视度数每增加一级，罹患青光眼、黄斑变性和视网膜脱落的风险就会增加一倍。本研究表明，成年后近视仍然有可能进展，这强调了在成年早期进行近视控制干预的重要性。眼科医生和视光师可以利用这些信息来设计和实施更有效的近视控制方案，特别是在那些近视进展风险较高的人群中。另外，这项研究的结果可以衍生进一步的研究，探索成年近视进展的机制，以及从技术创新角度，探索开发新的治疗方法或干预措施来控制成年人的近视进展。这可能包括药物疗法、特殊设计的隐形眼镜或眼镜，以及其他控制近视进展的创新技术。
Brennan NA, Cheng X, Bullimore MA. Adult myopia progression. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024;65(13):49.https://doi.org/10.1167/iovs.65.13.49
来源：青白视角
原标题：挑战传统观点：关于成人近视进展
眼视光观察值班编辑：李静 总编：张玲
合作、投稿邮箱：Lynnzhang326@126.com
