本文原载于《中华眼科杂志》2023年第11期
患者男性，35岁，主因右眼进行性睁眼困难伴双眼丘疹就诊于解放军总医院。患者3周前发现右眼内眦部出现一孤立性丘疹，不伴疼痛、瘙痒，不伴发热咳嗽等全身症状，未予重视。
2 d后，患者在佩戴眼镜时偶然致丘疹破溃（ 图1 ），遂出现右眼眼红、迎风流泪等症状，就诊于安徽省立医院眼科，给予更昔洛韦、左氧氟沙星滴眼液，患者自觉症状有所缓解。2周之后丘疹蔓延到左眼内眦部（ 图2 ），躯干四肢也出现散在分布的丘疹（ 图3 ），右眼眼睑肿胀，破溃，睁眼困难，眼周丘疹迅速蔓延（ 图4 ），遂就诊于解放军总医院。门诊眼科检查：患者右眼眼睑肿胀，丘疹破溃，上覆焦痂，大量水样分泌物，结膜上皮缺损，角膜呈灰白色变，上皮缺失。左眼眼周及睑缘可见多个脐样丘疹，结膜轻度充血（ 图5 ， 6 ）。
辅助检查：肺部CT未见明显异常。实验室检查：红细胞沉降率82 mm/h，C反应蛋白82.70 mg/L，抗核抗体可疑阳性。询问个人史，患者于1个月前曾有高危同性性行为，临床高度怀疑为猴痘病毒感染。
于地坛医院接受后续检测，结果回报：皮损样本聚合酶链反应检测猴痘病毒阳性、人类免疫缺陷病毒阳性、梅毒血清学阳性；CD 4 +T细胞计数2 个/μl。诊断为“眼部猴痘病毒感染”。皮损出现4周后，患者出现发热等全身症状，于首都医科大学附属北京地坛医院进行后续治疗。
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讨论
猴痘属于正痘病毒科，与天花病毒和牛痘病毒同属，是一种在非洲某些地区流行的人畜共患病毒。2022年5月新型猴痘病毒分支发生社区传播，成为国际突发公共卫生事件 ［ 1 , 2 , 3 ］ 。
此次疫情主要与密切接触（包括性行为）有关，大多数病例通过同性性行为传播，且通常伴随艾滋病、梅毒等性传播疾病，呈现出新的流行病学和临床特点 ［ 2 , 3 , 4 , 5 ］ 。此次疫情中，猴痘病毒的潜伏期为7~10 d，多数患者表现出明显的全身症状，包括发热、肌肉疼痛，以及口腔、生殖器、肛门黏膜区域的特征性丘疹、囊疱，多数病程自限；虽然眼部受累不常见，发病率仅约5%，但呈现出显著的多样性，涵盖结膜炎、睑缘炎、眼睑丘疹、角膜溃疡、结膜浸润、角膜水肿、角膜内皮炎、前葡萄膜炎以及眶隔前蜂窝织炎等表现 ［ 1 ， 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 ］ 。
在本文报道的病例中，患者首发症状为严重的眼部表现，发展迅速，全身症状在眼部症状后出现。这可能是猴痘病毒通过自体接种传播到眼表，合并艾滋病、梅毒等感染引发免疫功能缺陷，为病毒在角膜组织内大量复制提供了条件，从而导致迅速恶化的眼部损伤。
眼科医师应及时熟悉猴痘病毒感染的相关眼部表现和处理方法。对于出现猴痘体征、症状（如视力改变、眼部疼痛、瘙痒、红肿或异物感）或附近区域病变的患者，应结合高危性行为史与眼科评估结果，早期识别和干预眼部猴痘，以改善患者预后。同时，医护人员应接受相关传染病防治和个人防护的培训 ［ 8 ］ 。在各级医疗机构中，一旦发现疑似或确诊病例，应根据中国疾病预防控制中心发布的《猴痘防控技术指南（2022年版）》，按照规定程序在24 h内进行上报。
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