影像科
疑难病例学习会
2025年影像科首场疑难病例学习会，聚焦色素沉着性绒毛结节滑膜病、骨皮质硬纤维瘤以及股骨骨肿瘤病理性骨折三种病症。
学习会由原森主任主持，常会林主任主讲，CT室邓艳国副主任则针对影像进行了深入剖析。全体科室成员积极参与，现场气氛热烈，讨论深入。
色素沉着性绒毛结节滑膜病
常会林主任通过展示X光片，阐述了其在初步观察中的重要作用。对于色素沉着性绒毛结节滑膜病，X光片虽不能确诊，但可显示关节软组织肿胀、骨侵蚀、软骨下骨囊变等非特异性表现。
CT：
CT诊断依据和影像表现
诊断依据：关节内及周围的软组织肿块，无钙化，可显示骨侵蚀的病灶及滑膜增厚情况。
影像表现：表现为关节周围的软组织密度肿块，边界可清晰或模糊，有时可见分叶状高密度肿块包绕病变关节，肿块密度较高与滑膜内含铁血黄素沉着有关。能清楚显示骨侵蚀破坏，病变可呈囊状或不规则形，边缘可有硬化边。
MR:
MRI诊断依据和影像表现
诊断依据：含铁血黄素沉着致使病变组织在T1WI、T2WI及脂肪抑制像均显低信号，是其特征性表现。
影像表现：弥漫型表现为关节腔积液，关节滑膜的绒毛状、结节状增生，以及邻近骨和软组织的侵犯。增生的滑膜和结节T1WI呈中等或稍低信号，T2WI呈等高信号，结节内见含铁血黄素沉着颗粒，表现为T1WI和T2WI均呈低信号。局限型表现为单发团块状软组织肿块影，边界清晰，T1WI、T2WI呈中等信号，增强中度强化。
骨皮质硬纤维瘤
骨皮质硬纤维瘤在X光片上能呈现骨皮质表面的异常阴影，为后续诊断提供线索。
CT诊断依据和影像表现
诊断依据：主要依据病变的部位、形态、密度以及与周围组织的关系等进行诊断，典型的表现为骨皮质表面的低密度病变，边界相对清晰。
影像表现：通常表现为骨皮质表面的局限性骨质破坏或低密度区，呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰，可有硬化边。病变内部密度均匀或不均匀，有时可见散在的钙化灶。增强扫描病变可呈轻度强化。
MRI诊断依据和影像表现
诊断依据：根据病变在不同序列上的信号特点以及增强扫描后的强化方式等进行诊断，一般T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强扫描有强化。
影像表现：在T1WI上，病变通常表现为等或低信号，与肌肉信号相似或略低；在T2WI上，病变多呈高信号，信号强度可均匀或不均匀。增强扫描后，病变可呈均匀或不均匀强化，强化程度不一。
股骨骨肿瘤病理性骨折
X光片可清晰显示骨折线，是发现病变的重要基础。
CT诊断依据和影像表现
诊断依据：除了显示骨折线外，还能清晰地显示肿瘤的范围、骨质破坏的程度、肿瘤内部的结构以及与周围组织的关系等，对于判断骨折的原因和肿瘤的性质具有重要意义。
影像表现：可见股骨的骨质连续性中断，骨折线清晰可见，骨折端可移位或嵌插。同时，可显示肿瘤的部位、大小、形态及密度，肿瘤组织可呈低密度、等密度或高密度，内部可有坏死、囊变、钙化等表现，周围软组织可受侵犯，形成肿块。
MRI诊断依据和影像表现
诊断依据：对骨髓病变的显示具有独特优势，可准确判断肿瘤的范围、性质以及与周围组织的关系，同时能清晰地显示骨折周围的软组织损伤情况。
影像表现：在T1WI上，肿瘤组织通常表现为低信号或等信号，与正常骨髓组织形成对比；在T2WI上，肿瘤多呈高信号，信号强度不均匀，可显示肿瘤内部的坏死、囊变等情况。增强扫描后，肿瘤组织可呈不均匀强化，有助于判断肿瘤的活性和范围。骨折线在MRI上表现为低信号，周围可见骨髓水肿和软组织损伤的高信号区。
素材提供：放射科原森
