在高风险手术中，女性患者的死亡率普遍高于男性患者。此现象引发了是否因术后并发症出现率不同，或因并发症的处理方式存在性别差异而导致女性更易死亡的疑问。在一项2024年10月16日发表于JAMA Surgery 的研究中，作者JAMA通过调查美国医疗保险受益人进行的高风险手术，探讨了临床医生在处理并发症时的性别差异。这项名为《Failure to Rescue Female Patients Undergoing High-Risk Surgery》的论文致力于揭示术后性别死亡率差异的真相。
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研究背景
女性患者在高风险手术后的死亡率一般高于男性。这种性别差异可能源于术后并发症的发生率不同，或是由于在处理女性并发症时的差异，即“救治失败”。之前的研究多关注医院层面因素，比如医院质量和手术量，但少有研究探讨患者性别如何影响结果。研究假设医生可能对女性患者的症状识别存在偏见，这可能导致女性患者术后并发症的延迟诊断和处理，从而增加死亡风险。通过分析Medicare数据，该研究旨在揭示这类性别差异，并为改善女性患者的术后护理提供依据。
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研究发现
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临床意义
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实验策略
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数据解读
图1 男性与女性患者之间严重并发症、30天死亡率和救治失败的风险调整后绝对差异
图1展示了女性和男性患者在不同高风险手术中，严重并发症、30天死亡率及救治失败的风险调整后绝对差异。其中女性在严重并发症、死亡率和救治失败方面都表现出更高的绝对差异，且与其他手术相比，女性患者在主动脉瓣置换术（AVR）救治失败方面的绝对差异最大。
这些特征表明，女性患者在手术前通常伴有更多合并症，年龄较大，且种族构成上存在差异。
表4 按性别和手术类型分类的严重并发症、死亡率和救治失败的风险调整后比率，附95%置信区间
女性在主动脉瓣置换术（AVR）的严重并发症（17.13% vs. 17.13%）、死亡率（4.75% vs. 3.78%）和救治失败（11.31% vs. 9.78%）方面表现出更高的风险，且显著高于男性。
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主要结论
主要结论是，女性患者在高风险手术后的严重并发症发生率与男性相似，但她们的30天死亡率和救治失败率显著更高。这表明，在处理女性术后并发症时存在救治不足的情况。改善对女性患者并发症的识别和管理可能有助于缩小性别间的死亡率差距。
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讨论总结
