冉碧红
汉台区妇幼保健院口腔科副主任医师，陕西省保健学会口腔保健专业委员会常务委员、陕西省预防医学会口腔保健专业委员会常务委员、陕西省口腔医学会口腔预防专业委员会委员。率先在汉中地区开展生长发育期儿童及青少年错牙合畸形功能性矫治、老年人慢性牙周炎的预防和治疗，填补了汉中地区的空白。主持完成科研一项，先后获得陕西省保健学会先进委员﹑先进个人、先进工作者，汉中市青年科技创新人才，汉中市科技调研论文二等奖、优秀奖，汉台区科技调研论文二等奖、优秀奖多次，汉中专家讲科普“最受欢迎原创科普文章”3次，汉台区巾帼建功标兵，汉台区优秀人才，汉中市骨干人才等奖项。
有没有听说过有人因“牙痛”或“脸肿”，一直坚持“扛着”，或自行口服一点“消炎药”，最后肿痛实在“扛不住了”才去医院，结果因为拖得太久，病情加重甚至引起全身感染，差点要了命的事情呢？
有，肯定有!
一
“牙痛”“脸肿”为什么会要命呢？
因为发生了口腔颌面部间隙感染。
二
什么是口腔颌面部间隙感染？
口腔颌面部软组织之间及与颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙发生化脓性炎症的总称。
图为口腔颌面部间隙感染患者CT结果解读
箭头示病变部位：
A、蜂窝织炎；B、脓液形成；C、气体积聚；D、气道压迫
三
口腔颌面部间隙感染的表现
颌面部间隙感染往往表现局部的“红﹑肿﹑热﹑痛”等症状，同时伴有不同程度的全身症状。
急性期表现
感染区域局部皮肤发红（发紫）、肿胀、疼痛、皮温升高、发音、吞咽困难、张口受限、凹陷性水肿、捻发音等症状，同时伴有不同程度的全身症状，感染较轻时，表现畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力及食欲减退等，感染严重时，甚至出现窒息、 败血症、脓毒血症、海绵窦化脓性血栓静脉炎、纵膈脓肿等一系列并发症，从而危及患者生命。
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图源西安交通大学口腔医院
慢性期表现
局部组织功能障碍，长期排脓的窦（瘘）口等。
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图源网络
口腔颌面部间隙感染的来源
来源主要分为牙源性、腺源性、血源性、医源性、 损伤性等，其中牙源性感染最为多见，其次为腺源性感染。
牙源性感染
多见于成年人，龋病、牙周病、智齿冠周炎是临床上常见的感染源，其中牙体病引起根尖部感染，穿破颌骨进入颌骨周围间隙而致；牙周及冠周的炎症有时可不通过颌骨而直接在骨膜下蔓延至颌周间隙。
腺源性感染
多见于儿童，主要与颌面部感染易引起淋巴结炎，儿童淋巴结发育不完善，机体免疫系统不健全，淋巴结炎，腺体化脓性炎症等感染容易穿破被膜向周围扩散以及儿童在发病过程中不能及时通过主诉来表达病情，致使诊断较晚等因素有关。
四
口腔颌面部间隙感染“要命”的原因？
口腔颌面部组织疏松、多间隙互相沟通、血运及淋巴特别丰富，有利于致病菌的清除，也容易使致病菌及其毒素侵入血液循环。正常情况下，成人机体内存在着健全的防御系统，即使有轻度炎症扩散，也不至于引起严重并发症。但是，当机体患有长期慢性疾病或长期使用糖皮质激素等因素，因免疫系统功能降低而使感染难以控制造成炎症扩散，如不能准确掌握感染病灶的部位和范围，用药不合理，或未能及时有效切开，感染可能循潜在筋膜间隙扩散引发多间隙感染，甚至引发严重并发症危及患者生命。
图源西安交通大学口腔医院
五
口腔颌面部间隙感染的特点
口腔颌面部间隙感染可发生于任何年龄，男性略多于女性，老年人为易发人群，发病速度较快，病情进展迅速，且易导致多种并发症出现，气道梗阻为常见危及生命的并发症状，患者被认为具有一定的死亡风险。基础医疗条件不佳以及患者医疗保健意识不强为患者延误治疗的主要原因。
六
口腔颌面部间隙感染的处理原则
颌面部间隙感染急性期应采取综合治疗原则，全身支持疗法与抗生素治疗相结合，应及时足量使用抗生素，必要时多种抗生素联合应用。
建议使用抗生素前，留取脓液等分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，为抗生素调整提供参考。局部炎症的处理是预防并发症的关键，早期应尽量避免不适当的刺激，以促使感染吸收、消散或局限。局部脓肿成熟后，应及时行脓肿切开引流术，将脓液或腐败坏死物质排出体外，缓解局部疼痛及张力，防止炎症扩散及细菌入血引起严重并发症。慢性期治疗炎症来源的疾病应及时对症处理。
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图源西安交通大学口腔医院
七
如何预防口腔颌面部间隙感染
颌面部间隙感染在积极的治疗下，绝大多数能得以痊愈，如果延误治疗或处理不当有可能发生致命的并发症。牙源性感染患者在感染控制后，应及时处理病灶牙，防止再次感染。牙体、牙周疾病（龋病、牙周炎、智齿冠周炎等）应积极处理，保持牙体及牙周组织的健康状况，加强口腔卫生的维护，出现病症及时就医，针对性（特别是危及生命的并发症）进行合理有效的处理。
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审核：魏丽霞
责编：邵 婷
校对：武咏欣
编辑：王馨燚
来源：汉台区妇幼保健院
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