咽痛、咳嗽、烧心，这种真菌是“元凶”——凤翔区中医医院内四科典型病例分享

文摘 2024-11-26 16:22 陕西

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李女士今年62岁，1月前无明显诱因出现咽痛，以吞咽时为著，伴阵发性刺激性干咳、烧心，在当地按“咽炎、胃炎”服药、输液等治疗后效果不佳，遂住入我院内四科。查体：口腔及咽部粘膜未见异常，双肺听诊无异常，胸部CT未见明显异常，肺炎支原体IgM抗体阳性。给予静点左氧氟沙星抗感染、抑酸、止咳等治疗后症状无明显减轻。遂行电子支气管镜检查：咽部左侧梨状隐窝处粘膜可见小片状白色坏死物附着，吸除坏死物后见局部粘膜充血，气管及各叶段支气管粘膜未见明显异常。考虑咽部念珠菌感染可能性大，不除外合并食管念珠菌病，进一步行胃镜检查示食管中上段粘膜充血，表面附有多发稍高出粘膜的点片状豆腐渣样坏死物，水冲不易脱落。食管粘膜刷片培养出白色念珠菌，食管粘膜活检示小块粘膜慢性炎，诊断为食管念珠菌病及咽部念珠菌病，予以氟康唑抗真菌等治疗后症状明显好转。

内四科主任姚纲介绍，食管念珠菌病又叫念珠菌性食管炎，属于真菌性食管炎的一种，是真菌侵入食管黏膜引起的溃疡性、伪膜性食管炎。真菌是感染性食管炎最常见的病原体，其中90%以上为白色念珠菌。

念珠菌性食管炎是如何发病的？

白色念珠菌，又称白假丝酵母菌，广泛存在于自然界，正常人皮肤、咽部、阴道中都有他们的身影，但在一般情况下并不致病。当机体全身和局部抵抗力降低或长期使用广谱抗生素使其他微生物的生长受到抑制时，白色念珠菌就会兴风作浪，大量繁殖侵入细胞引起疾病。念珠菌性食管炎就是念珠菌在食管黏膜上大量生长导致局部发炎的结果。

哪些人群容易患念珠菌性食管炎？

1.长期或大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂或糖皮质激素的患者。

2.艾滋病、糖尿病、结核病、肿瘤等疾病患者。艾滋病、结核病、肿瘤患者机体免疫防御能力下降，白细胞的吞噬和杀菌功能降低，为真菌生长提供可乘之机，而糖尿病患者的高血糖可促进真菌大量繁殖。

3.接受放疗与化疗的患者：大剂量的放射线及化疗药物可减少中性粒细胞和巨噬细胞的数量，甚至损伤正常组织细胞，为真菌感染创造了条件。

念珠菌性食管炎的临床表现有哪些？

最常见的症状是吞咽疼痛、吞咽困难、吞咽异物感和胸骨后疼痛不适。其中,吞咽疼痛是最典型的症状，其他症状包括反酸、烧心、咳嗽、消瘦、腹泻、恶心、呕吐、呕血、黑便等。

念珠菌性食管炎如何确诊？

消化内镜是该病首选的检查方法。轻者表现为食管黏膜散在点状豆腐渣样附着物，不易冲掉，可伴有粘膜充血、水肿及溃疡。重者表现为弥漫分布呈大片白膜，可见片样溃疡，更甚者大量白色豆腐渣样附着物几乎堵塞管腔。部分可并发食管狭窄、出血、穿孔或假性憩室。食管病变明显处进行刷片直接涂片可以找到真菌孢子及菌丝，如能培养出念珠菌即可确诊，必要时可行药敏试验以指导抗真菌治疗，行病理活检以排除恶性肿瘤等疾病。

念珠菌性食管炎如何治疗？

1.祛除病因，提高免疫力：如停用广谱抗生素、糖皮质激素类药物，积极控制基础病如糖尿病、结核等;加强营养，适当锻炼，提高机体免疫力。

2.饮食:饮食需清淡、易消化，避免进食坚硬、粗糙、刺激性食物，以免诱发食管出血。

3.药物治疗：

抗真菌治疗:首选口服氟康唑，对于氟康唑治疗无效者，可予伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素类等抗真菌药物。

对症治疗:反酸、烧心、胸骨后疼痛者，可使用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及胃动力药物等。

4.手术治疗:合并食管狭窄、出血、穿孔等并发症时，可考虑行内镜或外科手术治疗。

科主任简介

姚纲，内四科主任，内科学硕士，副主任医师，陕西省健促会呼吸专委会常委，陕西省中西医结合学会老年病专委会常委、肺康复专委会委员，陕西省保健学会糖尿病专委会、老年医学专委会委员，宝鸡市医师协会呼吸病学分会委员，宝鸡市卒中学会糖尿病专委会常委，凤翔区老年学学会副会长。从事内科临床工作28年，曾在西京医院、北京武警总医院进修。擅长呼吸系统、内分泌系统疾病及心脑血管病的诊治。发表论文30余篇，获国家发明专利一项。2017年被评为凤翔县“第二届最佳医师标兵”，2019年被评为凤翔县第二届中国医师节“突出贡献十佳医师标兵”，2022年被评为凤翔区第五届中国医师节“精医尚德最美医务工作者”。

科室简介

凤翔区中医医院内四科是以中西医结合诊疗肺病、老年病为主的临床科室，是陕西省呼吸重点专科联盟单位。病区位于住院部12楼，设置床位45张，共有专业医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称8人，多人曾赴西京医院、西交大一附院、西交大二附院、北京武警总医院、陕西省中医医院等进修，技术力量雄厚。科室配备有PhilipsV60、谊安VG70等多台呼吸机、BMC-H80高流量湿化氧疗仪、澳华VBC-Q30电子支气管镜、MIR肺功能仪、ABL80血气分析仪、Brenotech呼出气一氧化氮检测仪、GY-6620睡眠呼吸监测仪、Getein1100心肺五项快速床旁检测仪、中央监护系统、心脏除颤仪、空气波压力治疗仪、空气压缩雾化机等先进医疗设备30余台件。

技术特色：开展经皮肺穿刺活检术、微创胸腔闭式引流术、胸膜活检术、微创心包穿刺引流术、呼吸机辅助通气、经鼻高流量湿化氧疗、无痛电子支气管镜、肺功能、eNO检测等诊疗项目。运用中医辨证施治理论，使用中药汤剂、穴位贴敷（咳嗽贴、心悸贴、眩晕贴、“冬病夏治”三伏贴）、艾灸、耳针、中药塌渍、拔罐等特色疗法结合西医治疗慢阻肺、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌、慢性咳嗽、间质性肺病、胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、冠心病、脑卒中、糖尿病等，具有丰富的临床经验。

门诊：凤翔区中医医院门诊三楼内科四，周一至周六

电话：0917-7214591

（内四科供稿）

宝鸡市凤翔区中医医院

宝鸡市凤翔区中医医院是一所以中医药为特长，以中西医结合为优势，集医疗、科研、教学、预防保健、康复、急救于一体，具有专科特色的现代化综合性二级甲等中医医院。

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