男子半夜腹痛难忍,手术后转出ICU时,医生:下次万一还来,我给你播点音乐

健康   健康医疗   2024-12-29 09:01   广东  
凌晨2点,我被电话吵醒。


急诊科老马催我,说有个腹痛、休克的病人,赶紧下来看看。听他语气很急迫,我也没有废话,问他找外科了没有。


老马说找了胃肠外科,他们医生在赶来的路上,我看病人生命征不稳,想着还是叫上你们比较好。


我挂了电话后,披上白大褂,就奔向急诊。


我赶到急诊抢救室时,胃肠外科徐医生已经到了现场。他正在询问病人情况。


老马正在跟他述说病情,我就自个围抢救车转了一圈,细致观察了病人。


28岁男子,半夜突然腹痛,本想忍忍就过去了,没想到疼痛愈演愈烈,直不起腰,他妻子看到他痛的直冒冷汗,慌乱下打了120送来我院。
我看病人皱着眉头,痛苦表情,侧躺在床上,蜷缩着脚,脸色有点苍白,但神志是清楚的,老马问他问题,他都能准确回答。


我望了一眼床头的心电监护,心率是110次/分,血压90/50mmHg。这个血压对于他来说显然是偏低了,这么疼痛的情况,血压应该彪高才对的,但此时血压偏低,说明已经休克了。


老马和徐医生在交流病情,我靠近病人,示意他平躺着,然后轻轻按了按他肚子,他登时哇的一声叫了起来,显然很痛。


他妻子就在旁边,紧紧握住病人的手,安慰他说别怕,医生再给你检查呢。


痛了多久了,我轻声问病人。


前后有2个小时了。他妻子抢先回答我。


老马和徐医生见我开始给病人查体,也凑了过来。


老马跟我说,刚刚拿到腹部平片的结果,就是个胃肠穿孔!
哦,既然如此,诊断就明确了。接下来就看徐医生他们的了。我望着徐医生说。


徐医生比我来医院早2年,我们也经常打交道了,因为他们外科有些复杂的手术病人术后都会送入ICU监护的,来来往往的就熟悉了。


徐医生接过护士递过来的片子,看了一下,的确是膈肌下看到游离气体影,这是胃肠穿孔的有力证据!正常情况下腹腔不应该有气体的,但是胃肠道里面可以有气体。如果胃肠道有破裂穿孔,那么气体就会游入腹腔,气体是会往上走的,所以腹腔的气体都会积聚在膈肌下面,这时候腹部平片就能看到膈下游离气体影。


加上老马之前询问到病人的资料,就更加确定是急性胃肠穿孔了。

病人几年前开始就有“胃炎”病史了,经常会有“胃痛”,也吃过一些药,比如奥美拉唑等等,但不规律使用,没有正儿八经地看过医生,也没有做过胃镜。


但是经过询问,大致可以知道患者其实是有胃溃疡或者十二指肠溃疡的,因为他有慢性反复发生的腹痛,而且有时候会有反酸、嗳气的表现。


不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡,一旦溃疡严重,就可能破裂穿孔,那么胃液就会散入到腹腔,整个腹腔就会发生弥漫性的腹膜炎,表现为剧烈的腹痛,呕吐。


就好像病人现在这样,肚子摸不得,因为很痛,只要稍微用力压一压,他都受不了,这就叫做腹肌紧张,压痛明显。


患者虽然诊断胃肠穿孔、急性腹膜炎明确,但是眼前血压不大好,有休克迹象,可能是疼痛引起的,也可能是急性腹膜炎、感染严重导致的感染性休克。我说。还是需要一边抗休克,一边尽早手术吧,你说是不是,徐医生。我征求徐医生意见。

手术后如果需要,再进来我们科监护,我们刚好还有一张床。我先表态。


徐医生点头,同意我的看法,说得手术,必须得先手术,不解决这个穿孔的问题,保守治疗肯定不行。他说完后,看了一眼病人妻子,很显然,他这句话不单止跟我说,更主要是说给病人和家属听。


病人妻子急了,说会不会是肾结石引起的疼痛啊,他以前做过B超,看到有肾结石的,前年他大伯就是肾结石痛的很厉害。


老马朝她摆摆手,说不像肾结石,刚刚我们的B超也看了,没看到明显的肾结石,再说,我们刚刚给他检查了肾脏,肾脏区域没有叩击痛,尿常规也是好的,不关肾脏的事。


病人妻子还是不放心,说那好端端的怎么会胃肠穿孔了呢。
徐医生说,你老公可能以前就有胃溃疡,但是一直没治疗,溃疡严重的话,随时可能穿孔的,一穿孔,就是他现在这个样子了,而且我们的腹部平片很明显提示是穿孔了。


真的要手术么?她望了我们大家一眼,眼神里有犹豫。手术风险高不高?不会有什么事吧。她轻声问了一句。


徐医生说,这谁也说不好,胃肠穿孔不作手术肯定是不行的,肯定要手术把穿孔的地方缝起来,但是你说这个手术有没有风险呢,肯定有风险,任何手术都是有风险的,但是跟疾病本身相比,肯定是做手术更好啦。徐医生开始有点不耐烦了 。


做不做啊,她低下头来轻声问病人。


病人闭上眼睛,眉头拧成一团,点点头,吐出2个字,做吧。


但是必须先说清楚,徐医生说,你老公现在血压不大好,手术风险肯定是有的,等下你上去我们科,我们还要详细沟通手术细节和签字的。


病人老婆咬了咬嘴唇,点点头。

我跟徐医生说,那就先手术了,看看术中情况如何,我们的床位给你空着。


那天晚上,大概凌晨3点进手术室,出来的时候差不多6点,手术不算太顺利,徐医生说,胃窦那里有个小破口,大概0.5x0.5cm,整个腹腔都是有脓苔。术中把破口结扎缝合了。


难怪血压不好,感染也很厉害,有感染性休克。


手术后进入ICU。


出来的时候血压还是偏低的,用了小剂量的升压药维持,收缩压大概80-90mmHg这样。我跟病人老婆说,手术虽然做完了,但病情还是危重的,得观察治疗。


进来后我拼命给他补液扩容,然后用上强效抗生素,泰能。还好,等到8点钟交班时,血压稳定一些,收缩压能提升到110mmHg,升压药的剂量有所下调。尿量也出来了。


尿量出来就是一个好信号。病情危重、休克的病人往往是没尿的,因为休克后全身血容量是不够用的,机体为了满足大脑和心脏的血供,会选择性牺牲掉一部分器官,所谓弃卒保帅,肾脏和皮肤首当其冲。所以休克的病人皮肤很凉,会没尿。
当天下午,患者麻醉苏醒,神志转清,血压也趋于稳定。顺利脱掉呼吸机,拔除了气管插管。


第二天转回胃肠外科,继续治疗。


转出当天,病人笑着跟我说,谢谢你,谢谢你们。你们真好。但是,我再也不想来ICU了,太压抑了。


我说,是挺压抑的,下次万一还来,我给你播点音乐。


他哈哈大笑,也是个乐观的人,前天是疼痛让他说不了话,此时此刻,他活过来了。

PS:胃溃疡、十二指肠溃疡很常见,现在需要手术治疗的很少了,因为我们有很好的的药物可以治疗,比如上文提到的奥美拉唑等,只要坚持按照医生的嘱咐药物治疗,胃溃疡很少会穿孔。


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