心血管疾病是全球范围内导致发病和死亡的主要因素之一。世界卫生组织的数据显示，自1990年全球心血管病例数为2.71亿，到了2019年这一数字已激增至5.23亿。众所周知，他汀类药物对于调节血脂、减缓动脉粥样硬化进程、降低心血管疾病风险具有基础性治疗作用。因此，许多患有高血脂和心血管疾病的人士需要长期服用这类药物，以强化血脂管理和减少疾病风险。
通常情况下，长期且持续的服用他汀类药物，对于稳定血脂水平、减少心血管病发的风险是必要的。但在现实生活中，由于各种原因，有些患者并未遵医嘱，而是自行中断了药物治疗，这种情况并不罕见。那么，这样的自行停药，是否会对健康造成威胁呢？
最近，在药物流行病学与用药安全（PDS）杂志上发表的一项新研究，对超过427万名参与者的数据进行了分析。这项研究着重考察了他汀类药物的停药率、停药的相关因素，以及停药后可能出现的心血管不良后果。接下来本文将结合这项研究，向大家介绍有关他汀类药物停用的相关知识。
一、他汀的停药率有多高？
该研究为系统评价性质，通过搜集医学数据库中的相关资料，从877项研究中筛选出52项，包括中国的2项，进行研究评估。这52项研究的参与者总计达427.7万人，年龄跨度从52.5岁至82.5岁。研究涵盖了使用他汀类药物进行一级和二级预防的各类情形。
在研究中，将停用他汀类药物超过30天定义为“停药”。据此，37项研究提供了第一年内他汀类药物的停药率数据，数据显示停药率在0.8%至70.5%之间。这表明不同研究之间他汀类药物的停药率有较大差异。在样本量最大的研究中，停药率为19.6%，而在年龄最高的群体中，停药率为36.9%，年龄最低的群体中，这一比例高达57%。
观察停药人群，发现用于一级预防的他汀类药物停药率较高，比用于二级预防即已有心血管疾病的群体的停药率高出10%以上。
二、哪些因素导致了他汀的停用？
除了探究他汀类药物的停药率，研究者亦对影响停药的各种相关因素进行了深入的分析。结果表明，社会人口统计特征、临床特点、药物效应、患者个体差异以及医疗服务提供者的因素均与停用他汀类药物紧密相关。
在社会人口统计特征方面，男性、非白人（由于不同种族对他汀类药物的耐受差异）和经济因素（例如未投保情况）是停药的重要缘由。其他影响停药的社会因素还包括婚姻状况（如离婚）、吸烟史和较低的教育水平。
临床特征方面，患有心肌梗死、心力衰竭、心绞痛或冠心病的患者，在使用他汀类药物进行二级预防的同时服用其他药物，其停药概率较低。而糖尿病、房颤等情况则与停药概率的增加相关。进行心血管疾病一级预防的人群停药率相对更高。
易于理解的是，对于经历过危及生命的心血管事件或有明确心脏疾病诊断的患者，他们会更加重视药物的二级预防作用，因此长期服用他汀类药物的可能性较低；而对于未患心血管疾病的群体，其一级预防的停药概率较高，可能是因为患者未感受到明显效益。
在药物相关因素中，同时使用降压药、降糖药、非他汀类降脂药的患者停药率较低。阿司匹林与他汀类药物联合使用时，一级预防的停药率较高，而二级预防的停药率较低。他汀类药物的不良反应经历和担忧同样会增加停药的可能。相比于原研药他汀，仿制药他汀的停用风险较低。
三、停用他汀风险有多高？
停用他汀是否会提升心血管疾病风险及死亡率？研究答案是肯定的。
在52项研究中，5项针对停用他汀后一年心血管事件风险的报道指出，停用他汀一年后心血管风险明显升高。其中一项研究发现，停用他汀6个月后，心血管住院率提高了34%，停用一年后，住院率上升了28%。
中国科学院的研究显示，停用他汀一年后的全因死亡率高达12.3%，而持续用药组的死亡率仅为4.9%，差异显著。另一项研究也表明，停用他汀的人群一年全因死亡率增加了36%。
总结来说，停用他汀的人群相比持续用药者，心血管疾病发病率和全因死亡风险明显增加。这提示我们，服用他汀的患者应结合自身状况，在确保药物安全的前提下，坚持长期用药，避免随意中断。研究中的概率事件发生在个人身上即为全部，期望此研究能启发大家，合理用药，以降低心血管疾病风险。
参考文献：
Ageeb, S., Abdelmoghith, A., ElGeed, H., Awaisu, A., ElMansor, A. and Owusu, Y. (2024), Prevalence, Associated Risk Factors, and Adverse Cardiovascular Outcomes of Statins Discontinuation: A Systematic Review. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 33: e5879.
来 源 / 梅斯心血管新前沿
