破伤风
不是一个陌生的词汇
如果被铁锈划伤了
大家都知道要去打一针破伤风
但事实上
很多人并不清楚
它的致死率有多高
一个不起眼的小伤口
可能就成了致命利器
江苏大学附属医院江滨医院
就收治了一名破伤风患者
而让他在ICU躺了整整2个月的元凶
居然是一根小小的树枝
今年8月10日
72岁的邱大爷像往常一样去地里干活
稍没留意摔了一跤
右手小鱼际处
被地上散落的树枝划破
对于干了一辈子农活的邱大爷来说
这样的伤口早已司空见惯
所以他没有做任何处理
之后，事情就逐渐不对了
⬇⬇⬇
接下来的几天
邱大爷的右手越发肿胀起来
触痛明显
4天后，他突然感觉
脖子转得不灵活了
脸部肌肉也很僵硬
更要命的是，嘴巴只能微微张开
别说吃饭，就连喝水都困难
来到江苏大学附属医院江滨医院后
医生排除了神经系统病变
经反复询问病史后
得知邱大爷几天前被树枝划破了手心
考虑是破伤风
ICU主任尹江涛介绍，“破伤风是一个致命的疾病，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，病死率在全球范围仍达到30%-50%。”
考虑到患者年龄较大
病情随时可能进展
邱大爷被收治进了ICU病房
即使进入ICU
险情也还是接踵而至
邱大爷持续性发作肌肉痉挛
并出现意识丧失、呼吸困难
角弓反张等重症化倾向
医生立即予以气管插管机械通气
治疗一个月后
邱大爷意识仍不清楚
并且频繁出现抽搐、四肢强直等症状
同时伴有高热、肺炎
多重耐药菌感染、电解质紊乱
低蛋白血症、自主神经功能紊乱等并发症
随时面临生命危险
入院后的炎症指标
即便如此
家人和医护人员也都没有放弃
不断调整治疗方案
终于，迎来了转机
9月10日，邱大爷已无肢体抽搐，肌张力较前好转，停用镇静镇痛，过渡为呼吸机与颈罩雾化交替氧疗，锻炼呼吸肌功能；
9月24日，意识恢复，停用呼吸机，更换为颈罩雾化吸氧，感染指标下降，肌力恢复可，自主呼吸良好，能自主进食、排尿；
10月4日，拔除金属套管，身体状况良好；
10月9日，邱大爷终于康复出院。
医生解释，破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，破伤风杆菌在自然界分布广泛，可存在于泥土、人或动物粪便及铁锈中，在缺氧的环境中繁殖，主要通过皮肤或粘膜伤口侵入人体。
破伤风的主要临床表现为：起初全身不适、头晕头疼、肌肉发紧、反射亢进，接着发生肌肉强直或痉挛、张口困难、苦笑面容、牙关紧闭等临床症状，最终导致呼吸麻痹甚至死亡。病毒的潜伏期一般为3-21天。
很多人误以为只有铁锈物品造成的伤口才会得破伤风，其实不然，相关流行病学调查表明，破伤风发病暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次为草木、竹子、树枝及玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。
如何判断是否需要打破伤风针？
易感染破伤风的伤口特征有以下三点：
1.组织开放性损伤，创口较深。
2.有破伤风杆菌侵入，比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等，包括被动物或人咬伤的伤口，都属于污染伤口。
3.伤口存在缺氧环境，如伤口较小、较深、内部有血块或异物堵塞等，都会增加感染破伤风的风险。
破伤风的预防
主要是破伤风疫苗和破伤风针
两者不可混为一谈
破伤风疫苗属于主动免疫
是在身体健康的时候接种的疫苗
而破伤风针属于被动免疫
一般用于破伤风的治疗和短期的应急预防
只能在短时间内维持免疫效果
医生提醒
对于没全程接种过
破伤风疫苗的人
伤口深或存在伤口污染的
应在24小时内注射破伤风针
既往未接种过破伤风疫苗的人群
应主动全程接种破伤风疫苗
建立长久的保护力
来源：江苏大学附属医院江滨医院
编辑：黄昕彤
校对：刘天涯
审核：曾海蓉
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