1.疼痛:胸痛
(1)休息:发病12小时内应绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视,并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性,有利于缓解疼痛,以取得合作。
(2)饮食:起病后4~12小时内给予流质饮食,以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。
(3)给氧:鼻导管给氧,氧流量2~5L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。
(4)心理护理:疼痛发作时应有专人陪伴,允许病人表达内心感受,给予心理支持,鼓励病人战胜疾病的信心。简明扼要地解释疾病过程与治疗配合,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。
(5)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化,维持收缩压在100mmHg以上。
(6)溶栓治疗的护理
1)询问病人是否有溶栓禁忌证。
2)协助医生做好溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查。
3)迅速建立静脉通路,遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应:
①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等;
②低血压(收缩压低于90mmHg);
③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等,一旦出血,应紧急处理。
1)溶栓疗效观察:可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:
①胸痛2小时内基本消失;
②心电图ST段于2小时内回降>50%;
③2小时内出现再灌注性心律失常,如窦性心动过缓、加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改变或消失;
④cTnl 或cTnT 峰值提前至发病后12小时内,血清CK-MB峰值提前出现(14小时以内)。上述4项中,②和④最重要。也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。
2.活动无耐力
(1)评估进行康复训练的适应证:评估病人的年龄、病情进展、MI的面积及有无并发症等。
经有效的再灌注治疗使闭塞的血管及时再通者可根据病情提早活动,尤其是早发冠心病(年龄55岁以下)者。
(2)解释合理运动的重要性:目前主张早期运动,实现早期康复。循序渐进的进程,既不能操之过急,过早或过度活动,也不能因担心病情而不敢活动。
急性期卧床休息可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量,缩小梗死范围,有利于心功能的恢复。病情稳定后应逐渐增加活动量,可促进侧支循环的形成,提高活动耐力。
(3)制定个体化运动处方:制定个体化运动处方时必须综合考虑病人的实际情况,结合病人的年龄、MI进展、心肺功能、运动习惯及心理、社会、经济等因素制定安全可行的运动处方。
3.有便秘的危险
(1)评估排便情况:
(2)指导病人采取通便措施:合理饮食,及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜，适当腹部按摩(顺时针方向)以促进肠蠕动。
床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适,可协助病人床边使用坐便器,排便时应提供隐蔽条件,如屏风遮挡。一旦出现排便困难,应立即告知医护人员,可使用开塞露或低压盐水灌肠。
4.潜在并发症:猝死
急性期严密心电监测,及时发现心率及心律的变化在I栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常,特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
5.潜在并发症:心力衰竭
AMI病人在起病最初几天,甚至在梗死演变期可发生心力衰竭,特别是急性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等,听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭,则按心力衰竭进行护理。
健康指导
1.疾病知识指导指导病人积极做到全面综合的二级预防,预防再次梗死和其他心血管事件。
AMI恢复后的所有病人均应调节饮食,可减少再发,即低饱和脂肪和低胆固醇饮食,要求饱和脂肪占总热量的7%以下,胆固醇<200mg/d。
戒烟是MI后的二级预防的重要措施,每次随诊都必须了解并登记吸烟情况,积极劝导病人戒烟,并实施戒烟计划。
2.心理指导 MI后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情,正确对待自己的病情。
3.康复指导 加强运动康复教育,与病人一起制定个体化运动处方,指导病人出院后的运动康复训练。
4.用药指导与病情监测MI后病人因用药多、用药久、药品贵等,往往用药依从性低。需要采取形式多样的健康教育途径,让病人认识到遵医嘱用药的重要性,告知药物的用法、作用和不良反应,并教会病人定时测脉搏、血压,发护嘱卡或个人用药手册,定期电话随访,使病人“知、信、行”统一,做到不断自我校正,提高用药依从性。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长,服用硝酸酯制剂疗效较差时,提示急性心血管事件,应及时就医。
来源：护理搬运工
本期编辑：吴昕格
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