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腰痛治脾
作者/刘强
腰为肾之府，腰痛之治多以治肾，或以补阳，或以滋阴。殊不知因脾虚湿盛而致腰痛者有之，如《金匮要略》之肾着病也。《石室秘录》曰：“如人患腰痛者，人以为肾之病也，不知非肾乃脾湿之故。”
因脾气虚中阳不振，以致水湿不运，浸于腰府，湿邪困着而阳气不化，故病家自觉腰痛重坠，如带五千钱。更有女子带下而腰痛者，仍属脾虚湿盛之故。临证若不详辨，以补肾为治多不效。因其病不在肾，而在肾之外府附着寒湿而成，所以在治疗中并不在于直接温肾散寒，主要是以暖脾土以达到去寒水之目的。
故尤在泾曰：“故其治法不在温肾散寒，而在燠土以胜水”，使之腰脐之湿去，则腰痛自除。《金匮要略》有“甘姜苓术汤”以暖脾而利湿，而方中白术最能利腰脐，腰脐利则水湿之气不留于肾宫。
忆1976年天津遭受地震灾害后，广大居民由于居住不便，或久卧潮湿，一时患腰腿重痛者甚多，余多以暖脾利湿之“甘姜苓术汤”而取效。如曾治一吴姓患者，男，45岁。震后久居潮湿，加之平素脾胃虚弱，以致寒湿内侵、困扰脾阳，使之脾失健运，湿邪内聚失于温化，导致寒湿下注困着腰府，而出现腰痛重坠及下肢疼痛。
医不详辨，认作肾虚，服补肾强腰之药惘效，西医诊为“坐骨神经痛”，服药亦未缓解。后邀余为诊。此时虽值夏日，患者仍着棉衣，且行动不便，十分痛苦。
询之虽腰痛重坠并有脘腹胀闷，大便稀软，日三更衣，其舌胖淡有齿痕，且苔白水滑。余曰：此乃脾虚湿盛之故，并非肾虚，乃《金匮》之肾着病也，故补肾而不效。宜“燠土以胜水”，方用甘姜苓术汤加味，药用甘草10克、云茯苓30克、白术30克、干姜30克、麻黄3克、白芥子20克。
方用麻黄，以宣通阳气，使得升清降浊通调水道；白芥子以除湿浊壅滞。患者服药3剂后，自觉腹胀已除，腰痛重坠感已大减，身体灵便，行动自如；又连服5剂，诸证皆除。后以附子理中丸善其后，至今未再发病。
又如，沈某，女，27岁。平素带下甚多，近两月来腰腹重坠、疼痛，小腹腰骶且冷。查其舌淡苔白、脉沉。余认为乃由脾虚湿盛，湿邪下注，浸于腰府带脉之间。其腰府为寒湿困着，带脉失约，故而腰痛重坠、带下如注。
治以暖脾土散寒湿，方用甘姜苓术汤加味，药用甘草10克、茯苓30克、白术30克、干姜15克、薏苡仁30克、莲子肉30克、柴胡6克、麻黄3克。
患者服药3剂，带下止，腰腹坠痛皆除，而告愈。
综上所述，腰痛之治，不可单责之于肾，临证应须详辨。
本文摘自《中医函授通讯》1988年04期，作者/刘强。转自中医书友会
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