我65岁的叔叔在骑自行车时，出现了短暂的胸痛，我劝他去看医生，检查显示他有心肌桥。“心肌桥”是什么意思？
很多人以为心肌桥就是在心脏装支架搭桥，非也！此桥非彼桥也。让我们一起来了解“心肌桥”吧。
（图片来源：百度）
心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。
冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压， 中年以后才出现心肌缺血的症状。
心肌桥的临床表现与分型密切相关。
● 表浅型：因心肌桥薄而短对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
● 纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。
大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：
■ 心绞痛、急性心肌梗死；
■ 房室传导阻滞；
■ 心力衰竭；
■ 猝死。
目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。
1、冠状动脉造影：
最早应用冠状动脉造影诊断心肌桥，诊断标准为至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄（可呈线状、串珠状或显影不清或显影中断），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤奶效应”。
学者Noble等依据收缩期冠状动脉狭窄程度将心肌桥分为三级：一级冠状动脉收缩期狭窄＜50%；二级冠状动脉收缩期狭窄50%～70%；三级冠状动脉收缩期狭窄＞70%，并认为二级以上者易导致心肌缺血及相应临床症状。
2、冠脉CTA：
近年来，随着多层螺旋CT技术的不断发展，多层螺旋CT使心肌桥的诊断摆脱了冠状动脉造影依赖于管腔受压缩情况所做的间接判断，而是依靠客观地显示壁冠状动脉本身同心肌间相互关系加以诊断，因此比冠状动脉造影检出心肌桥更敏感。
对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。
目前，药物治疗为首选的治疗措施。从理论上讲，任何降低心率、心肌耗氧量、心肌收缩力的药物都可选用。β受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效的药物。对β受体阻滞剂不能耐受或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可达到理想的治疗效果。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物可减少心血管事件的发生。
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