丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染、引起的肝脏炎性损害的传染病。急性丙肝感染虽然时间短，但会有超过一半以上的人会转为长期迁延性慢性感染。根据世卫组织估计，2022年全球约有慢性丙肝感染者5000万人，24万人死于HCV感染引起的肝硬化或肝细胞癌，全球新发感染者约100万人【1】。
HCV感染最常见的传播途径是经血液传播，由于HCV高传染性，在干燥物体表面可以存活6周以上，比其他经血液传播的病毒如乙型肝炎病毒、HIV等具有更长时间的潜在传播性【2】。HCV经血液或者经破损的皮肤粘膜暴露血液传播效率最高，另外母婴传播、经性接触传播也是传播方式。
目前就诊的患者中，有一定比例是由于上个世纪九十年代接受输血或者单采血浆史【3】。主要经破损的皮肤和粘膜传播，不使用一次性注射器和针头，没有严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和不安全注射。共用剃须刀、共用牙刷、修脚、文身和穿耳环孔等也是潜在的经血液传播方式。静脉药瘾者共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。
母婴传播。分娩时母亲丙肝核酸阳性，传播给新生儿的风险为4%~7%；如果合并HIV感染时，HCV传播的风险高达20%。
经性接触传播。同HCV感染者性接触和有多个性伴侣，感染HCV的风险性较高；伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV的男男同性性行为的人，HCV感染风险更高。
日常生活中的行为，拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯，没有皮肤破损和其他血液暴露的接触，一般不会传播HCV。
美国传染病控制手册认为有9类感染丙肝的高风险人群【4】，（1）医疗保健机构使用未消毒的针具注射。（2）注射成瘾药物。（3）接受过未筛查的血液、血液制品或者器官移植。（4）1987年前使用过治疗凝血因子缺乏性疾病的血制品。（5）长期血液透析。（6）使用未消毒的工具穿耳环孔或者文身者。（7）明确丙肝病毒暴露人群，如医疗机构工作人员的意外针刺伤；接受过丙肝感染者的器官或者血液。（8）HIV感染的男男同性性行为者。（9）HCV感染母亲所生的子女，也存在感染的可能性。
随着丙肝抗病毒药物的有效性和可及性提高，针对高风险人群应采取“应检尽检”策略，及早发现感染，并积极开展抗病毒治疗，实现在2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害目标。
（中国疾控艾防中心 丁国伟）
参考文献：
[1] World Health Organization, Global hepatitis report 2024: action for access in low-and middle-income countries. (Available at: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376461/9789240091672-eng.pdf?sequence=1)
[2] Centers for Disease Control and Prevention, Viral hepatitis surveillance and case management. 2021. (Available at: https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/surveillanceguidance/docs/viral-hepatitis-surveillance-and-case-management_508.pdf)
[3] 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会，丙型肝炎防治指南(2022年版). 中华肝脏病杂志, 2022, Vol.30(12), 1332-1348.
[4] David L Heymann. Control of Communicable Diseases Manual (20th Edition) [M]. DC: APHA press. 2015: 264-268.
