经外周中心静脉置管（PICC）因其安全、便捷的特点在临床上已被广泛应用，可为需长期静脉治疗如化疗、静脉营养治疗等患者提供一个有效的给药途径，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。
正确的固定和维护是 PICC 导管留置成功后能正常使用的关键。在临床工作中，护理人员不断改进 PICC 固定方法，从而避免和降低了导管并发症的发生。
下面我们一起来学习两种 PICC 的精准固定法。
创新一 「笑脸」固定法 [1]
制作方法：选用 3M 棉柔弹性胶带。取长 7 cm、宽 5 cm 胶布一条，按下图实线部分进行剪切，形成一个「笑脸」形状。
图片来源：参考文献 1
使用说明：
1. 按常规消毒后，使用透明薄膜敷料以穿刺点为中心，覆盖导管连接器 1/2，再使用「笑脸」形胶布固定。
2. 首先去除胶布后的不粘面，先将「笑脸」形胶布长边与贴膜边缘平行，使胶布 D 区一半贴在贴膜上，一半贴在患者皮肤上；再将胶布中 E 区从上往下充分包绕可来福接头；最后将胶布 F、G 区相重叠固定在可来福接头下方，见下图。
图片来源：参考文献 1
3. 使用「笑脸」 形胶布固定透明敷料与输液针头。当胶布出现卷边、松脱等情况，及时更换。
创新二 「Y 型」固定法 [2]
制作方法：使用 3M 弹性柔棉宽胶带，先将其剪成 5 cm×10 cm 的矩形，分别在横向 3 cm 处往上剪 2 cm、7 cm 处往上剪 3 cm 的「Y」型切口，产生 3 个贴面，两组固定结构，见下图。
使用方法：
1. 高 2 cm 的「Y」型固定结构用于固定 PICC 导管翼形部位；高 3 cm 的「Y」型固定结构用于固定输液接头。双「Y」型 PICC 导管固定贴使用，见下图。
图片来源：参考文献 2
2. 使用时将 PICC 导管与正压接头连接后，先将固定贴上方部分采用高举平台法包裹翼形部位和正压接头后粘贴于手臂，再将下方部分胶布交叉粘贴于手臂。
一起来找茬
PICC 留置期间，大多数的患者都是采用常规固定方法。如果固定方法不当，易出现敷料卷边、胶布松脱，甚至导管脱出的现象，严重者可出现导管相关性感染，不仅影响患者的治疗，同时增加了护士的工作量。
下面，我们通过案例来查找 PICC 固定时存在的问题。
案例 1. 穿刺点未暴露
问题分析：穿刺点被遮住后，会影响穿刺点的评估，如局部有渗液、渗血及发红等情况未能即使被发现。如下图。
改进措施：敷料固定时要求以穿刺点为中心，采用无张力的方式粘贴，在固定延长管是注意避开穿刺点。
案例 2. 贴膜下导管折叠
问题分析：外露导管折叠后除了影响液体的正常输注，严重时甚至引起导管破损。固定导管时请注意看清导管的走形方向，切勿使导管处于卷曲折叠状态。另外，务必等消毒液干透后再固定敷贴，否则贴膜下的导管容易滑动扭曲。
改进措施：
1. 外露导管的摆放应呈圆弧形，常见的摆放形状包括 C 型、U 型等，避免形成锐角。摆放形状应根据穿刺点位置、导管长度以及患者手臂肌肉的平整紧实度来设计，可以有效缓冲外力或活动时对导管的牵拉，减少导管的移动和牵拉损伤。
2. 延长管及输液接头采用高举平台法固定，又称Ω固定法。用胶带 360°包绕导管一周，再将两边的胶带黏贴于皮肤上，形成Ω形状，可以有效避免导管与皮肤的紧贴，减少了压迫感，同时增强了导管固定的稳定性。
案例 3. 使用过多胶带
问题分析：此种情况常常发生在敷贴卷边或起脱时，患者在家自行使用胶带进行加固。如此情况容易发生导管外移，敷贴下皮肤损伤未能及时发现。
改进措施：
1. 每次更换敷料时，都应评估导管固定装置的完整性，并根据操作规范进行更换，使其处于最佳状态。
2. 教育患者正确的导管护理知识至关重要。患者应了解如何观察和处理导管相关的问题，以及在日常生活中如何保护导管。通过提升患者的自我管理能力，可以有效地减少导管相关并发症的发生。
3. 对于小儿、老年人和认知功能障碍的患者，应给予穿刺部位特别的保护。必要时，可以考虑使用肢体约束，以防止患者无意中触碰或损伤导管。
文中图片与题图均由作者提供
参考文献
1. 寻娟，全慧君，等.「笑脸」形胶布导管外固定法在 PICC 导管护理中的效果评价. 护理实践与研究，2022，19（14）.
2. 单丽明，林沛钰，等. 双「Y」型 PICC 导管固定贴的设计与应用. 护理与康复 2023，22（10）.
3. 守护生命线——PICC 导管的精准固定. 中护教在线，2024 年 09 月 21 日
