案例分享
近日，护士 CC 因为穿了新鞋后导致两侧脚后跟皮肤擦伤。虽说只是一点轻伤，但也影响了她上班的心情和走路的速度，毕竟中午值班输液跑铃挺多的，走路速度慢了，一起搭班的同事就要多跑几趟了。
其实，要解决这种皮肤擦伤并不难，用水胶体敷料就能轻松解决。
笔者建议 CC 可以用康惠尔水胶体透明贴，外周再用普通的透明薄膜敷料进行固定，如下图。
CC 贴上水胶体敷料后，上班走路就轻松多了。下班后，CC 反馈穿上皮鞋也不痛了，晚上淋浴洗澡也不影响。
我们来看 CC 护士贴上敷贴后的反馈：
1. 完美隐身，非常舒适；
2. 洗完澡也没有影响。
在固定敷贴过程中，CC 发现笔者在透明薄膜敷料中间开了个窗，她说她平时也会用到这两种敷料的组合搭配，但中间通常不开窗。
那为什么要在透明薄膜敷料中间开个窗呢？
原因在于，当两种敷料叠加在一起的时候，可能会影响到敷料的透气性，尤其是伤口有渗液的情况下。如果在中间开一个大小合适的窗，既不影响敷料的透气性，又能增加外层敷料的固定牢度，这样更接近「理想敷料的特性」。
下面，我们再来看几个水胶体敷料与透明薄膜敷料组合使用时的固定小妙招。
案例 1. 烫伤
敷料选择：水胶体溃疡贴+透明薄膜敷料
伤口处理：先用碘伏消毒，再用生理盐水清洗，皮肤待干；
敷料固定：先贴上水胶体溃疡贴，将透明薄膜敷料对折后剪出一个开口；
无张力手法固定透明薄膜敷料。
敷料更换：水胶体敷料在吸收渗液后会变成白色凝胶状，此时需要重新更换敷贴。
值得注意的是，伤口早期渗液较多，建议选择吸收能力强的泡沫敷料更为合适。
同时，需告知患者和家属，水胶体变白并不是化脓的表现，以免引起患者的担心。
案例 2. 擦伤
敷料选择：水胶体溃疡贴+透明薄膜敷料
伤口消毒及敷料裁剪同上。
据患者反馈，第一次使用这种敷料处理伤口，感觉不错。即使在关节活动部位，用这种敷料处理伤口，不影响活动，不影响洗澡，可以根据伤口渗液来决定更换频率。
值得注意的是，这例擦伤伤口是由于电瓶车擦伤所致，自行处理已有 20 多天，第一次换药时已有痂下化脓，此时需搭配使用含银敷料，切勿单独使用水胶体敷料。
案例 3. 压力性损伤
敷料选择：水胶体溃疡贴+透明薄膜敷料
伤口评估：敷料使用已经第 5 天，可见外层透明敷料稍有卷边，内层水胶体溃疡贴中间部分已发白。
伤口处理：揭去敷料后，先用碘伏消毒，再用生理盐水清洗，皮肤待干。
敷料固定：水胶体溃疡贴大小为 10 cm*10 cm，此时可采用 2 个 6 cm*7 cm 大小的透明薄膜敷料，中间对剪后固定在水胶体溃疡贴的四周。
如下图。
文献报道，使用伤口敷料的目的是保护伤口免受外部环境影响和为伤口愈合创造最佳环境。
从以上案例所见，临床上处理各种伤口时，通过为患者选择合适的敷料并予以妥善固定，既能促进伤口愈合，又能提高患者的舒适度。当然，从中也少不了敷贴固定小妙招，从而使敷贴固定更牢固。
理想敷料的特性
各国专家组一致认可的理想敷料特性包括以下几点：
1. 柔韧性：不会妨碍患者活动，具有弹性而避免拉扯或水疱形成，尤其位于关节部位时；
2. 妥善固定：能够在皮肤消毒和干燥后妥善固定于皮肤，且在出汗时仍然附着良好；
3. 吸收性：有效吸收伤口渗液（保持/锁定），渗液不会渗漏到周围皮肤；
4. 保护性：保护周围皮肤以减少水疱形成或刺激风险，提供患者舒适，在移除时尽可能减少不适或疼痛；
5. 防水性：具有良好的防水性能以提供好的密封/屏障功能，让患者可以淋浴；
6. 消除敷料与伤口床之间的「死腔」，避免渗液积聚；
7. 易于使用和去除，确保护理的一致性；
8. 透明的敷料边缘，以便于观察周围皮肤。
澳洲专家建议增加敷料的成本考虑。此处的成本不仅仅指敷料的价格，而是包含与更换敷料相关的所有事项的成本，包括所需资源、物料和人工等。
文中图片与题图均由作者提供
参考文献：
1. 康惠尔水胶体敷料说明书.
