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老年痴呆又称阿尔茨海默病（AD），常发于60岁以上老年人，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢性退行性病变。临床多表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、计算力下降、人格和行为改变。目前，全世界AD患者已超过3500万人，预计在,2030年，世界AD患者数量将是现在的双倍，到了2050年，其数量将超过目前的3倍，3达到11500万人。随着我国进入老龄化社会，国内AD的患病率逐年上升。现阶段我国60岁以上老年人AD的患病率约为2.8％。患者已为家庭和社会带来极大负担。然而，其特异治疗手段尚未被发现，护理干预被认为是延缓AD病程进展、提高患者生活质压量的重要措施之一。

一、病因

（一）脑内异常蛋白质

1.阿尔茨海默病（AD）的发生与脑内两种异常蛋白相关，即β淀粉样蛋白和tau蛋白；

2.两者对脑内神经细胞均有毒性作用，神经元内的这些蛋白质最终会导致神经元死亡、脑功能障碍加重。

（二）遗传因素

1.AD的确切触发因素目前仍未知，因其有家族聚集性发生趋势，提示有遗传因素参与；

2.迄今为止已确认了30多种基因可能参与AD发病，其中有3种基因是通过显性遗传的方式从父母辈遗传给孩子的，而约有一半的孩子最终可能会发生AD；

3.AD的症状通常在65岁之后出现，但家族性AD患者其发病年龄可能更早。

二、早期十征象

（一）近期遗忘

1.常用的号码或事项必须记下来，以提醒自己；

2.反复问同样的问题；

3.忘记重要的日子或事情；

典型的与年龄相关的变化：时尔忘记名字或事情，时尔又记起来.

（二）计划和解决问题的能力下，难以集中精神或专注于某事

1.记住食谱或帐单变的非常困难；

2.制定计划及从事与数字相关的工作也变得困难起来；

典型的与年龄相关的变化：算账变成了非常困难的事情。

（三）难以完成原本熟悉的事情

驾车去熟悉的地方、管理工作预算、甚至是记住最熟悉的游戏规则，类似这样的日常事情突然变得异常困难。

典型的与年龄相关的变化：时尔会忘记如何使用微波炉或记不住电视节目。

（四）时间和地点错乱

对于那些不是正在发生的事情突然变得困难，有时甚至忘记自己在哪儿或从哪儿来。

典型的与年龄相关的变化：时尔记不清是周几，时尔又能想起来。

（五）视觉图象和空间关系理解错误

1.有些患者存在阅读、距离判断和颜色认识或对比方面的障碍；

2.在感知方面，当他们经过一面镜子时会认为是有其他的人在房间里，他们并没有意识到镜子里的那个人就是自己；

典型的与年龄相关的变化：视觉变化与白内障有关

（六）语言表达和书写障碍

1.阿症患者不适合参加会谈；

2.他们可能会在会谈中突然停顿，不知怎么继续下去或不断的重复说过的话；

典型的与年龄相关的变化：有时无法找到正确的词来表达。

（七）东西错放并失去追溯过去的能力

他们可能会丢掉东西，但又无法回想起来，有时侯他们还会指责是别人偷走了。

典型的与年龄相关的变化：经常把东西放错地方如：把手机放在厨房。

（八）判断力下降

1.在买东西时，会做出错误的判断，而损失一部分钱；

2.不再注重仪容仪表；

典型的与年龄相关的变化：偶尔会做出很糟糕的决定。

（九）放弃工作或社交活动

阿症患者会感觉到自己的变化，可能会逐渐放弃自己的爱好或社交活动及减少工作和运动方面的计划。

（十）情绪和个性变化

1.在感觉不舒适时就会表现的心烦意乱；

2.变得困惑、多疑、沮丧、恐惧或焦虑；

典型的与年龄相关的变化：遇到突发事件变得极端或易怒。

三、检查

（一）AD的诊断包括对脑功能进行各种检查，称之为神经心理测验，通常也会进行脑影像学检查，旨在寻找AD的影像学征象以及排除其他可能导致类似症状的疾病；

（二）通常也会进行血液方面的检查以排除其他疾病，比如甲状腺疾病或维生素缺乏等，这些也会导致痴呆症状；

（三）血或脑脊液检查也有助于检测脑内异常蛋白质，但通常患者很少进行这些检查。

四、程度划分

AD痴呆的症状严重程度可从轻度到极重度：

（一）轻度AD:

近记忆力障碍（通常是最早的症状）；放错物品；在熟悉的地方迷路；完成复杂任务的能力出现问题，比如算账等；出现情绪和性格的改变；

（二）中度AD：

记忆力和意识混乱加重；情绪和性格改变进展，包括出现偏执、敌意；不认识家人或朋友；日常生活活动需要帮助，包括穿衣或如厕等；

（三）重度AD：

失去说话和交流的能力；日常生活活动完全依赖他人。

正常老化也会导致某种程度的记忆力丧失，重要的是区分正常年龄相关的认知功能改变与痴呆：正常老化所致的改变不会导致日常生活活动能力的变化。

五、治疗

（一）目前无可治愈的疗法；

（二）现有药物可延缓疾病进展，但并不能逆转AD；其他的药物可缓解AD患者的睡眠、焦虑或抑郁症状；

试读33（三）AD领域研究十分活跃，目前正在进行的一些临床研究旨在开发新型药物，比如直接针对β淀粉样蛋白的抗体等。

六、AD患者会发生的变化

（一）大脑

阿尔茨海默病会引起大脑神经细胞死亡和脑组织损伤。随着病情的恶化，脑组织萎缩，存储脑脊液的区域变大。大脑的这些损害会影响记忆、语言和理解能力。正是大脑的这些不可逆损伤，导致她们产生了一系列健忘的表现。

（二）患者接下来会发生什么

不同人的阿尔茨海默病发展进程有差异：有些人的症状会急剧恶化，短暂几年内就会发生严重的记忆力丧失和混淆；有些人的变化是渐进的，整个病程可能持续20年。

（三）日常生活的改变

阿尔茨海默病会影响注意力，随着病情的恶化，记忆障碍越来越明显，她们逐渐不得不面临这些困境：做不了饭；买不了东西；认不出原本熟悉的人和地方；很容易迷路；胡乱使用器具，如用叉子梳头。

（四）疾病后期表现

注意力不集中和语言障碍是疾病后期的常见表现。阿尔茨海默病人到后期可能会失去走路、说话、回应别人，甚至吞咽等基本的生理功能。到这个时候，家人可能可以考虑采用临终关怀了，让她们以最舒适的方式，度过最后的时光。

七、我们应为痴呆症患者提供哪些帮助

（一）对中、重度痴呆老人应花一定时间帮助和训练其自理生活能力

1.如梳洗、进食、叠衣被、入厕，并要求其按时起床；家属或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门；

2.带领患者干些家务活，如:擦桌子、扫地;晚饭后可让患者看一会儿电视。坚持一段时间后，有些患者生活可以基本自理。注意切不可图省事，一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。

（二）应督促患者加强身体锻炼，保持患者良好的生理平衡。

身体锻炼对痴呆患者来说是一项很有益的事情，它不仅可以使老人性情变得冷静，同时又能增强睡眠时间和质量，有益于他们保持良好的生理平衡。散步是很好的锻炼方式，要适量，不宜过于频繁。每天运动量的增加要循序渐进。锻炼应成为其生活必不可少的一部分,这样才能达到真正的效果。

（三）应鼓励患者参加娱乐性活动，保持患者愉快的心情。

一个人患了老年痴呆，并不意味着他失去了生活的快乐，尤其是在疾病的早期阶段，患者仍然可以听音乐、看电视、读报纸、打扑克、参加跳舞、太极拳、扭秧歌等老年性活动。常常带痴呆老人参加一些活动，可以使其保持一个良好的状态，随着患者活动能力的丧失，要不断地为他找新的活动方式。

（四）应做好安全护理，保证患者安全。

1.对中、重度痴呆患者要处处事事留意其安全。最好时时处处不离人，随时有人陪护。不要让患者单独外出，以免迷路、走失，必要时可将写有姓名、住址和电话号码的布条带在患者身上，以便走失后能及时找回;

2.居室内无障碍物，东西要少，以免绊倒患者;

3.居室内地面要防滑，最好使用木质地板，保持地面干燥，无积水;

4.厕所使用坐式马桶，最好装有扶手;

5.床铺要低矮，便于上下床，两边设护栏，以防摔倒、坠床;

6.行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折;

7.对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼;

8.洗澡时注意不要烫伤;

9.进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼谨防被鱼刺卡住;

10.刀、剪等锐利的东西及药品、杀虫剂等都要保管好，防止患者拿 到伤己、伤人或误服;

11.房屋的门锁要选患者不易打开的为宜;

12.煤气、电炉、电源开关都应有安全装置，使患者不能随意打开;

13.不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。

（五）应注意预防和识别躯体疾病。

预防护理并发症痴呆患者反应迟钝，不知冷暖及危险，很容易发生躯体疾病，患病后又不能主诉身体不适。所以对老年痴呆患者要密切观察，注意其饮食、起居、二便变化，如发现有异常，应及时送往医院进行检查和治疗。

八、预防老年人患阿尔茨海默症的其他常见措施

（一）防止跌倒 

老人跌倒后头颅外伤致痴呆发生率增加，骨折等并发症导致老人生活能力下降、情绪变化等容易诱发痴呆。频繁跌倒可能是痴呆前兆。

（二）适量运动 

一项对有中度记忆问题的中年和老年的研究表明，每周坚持步行3次及以上者6个月后，其记忆力测试成绩明显提高。运动时间：40分钟。健脑运动也有益：头部按摩法、百会拍打法、点按太阳穴。

（三）预防和管理慢性疾病 

预防慢性疾病发生；加强慢性疾病管理，尤其是血糖及血压、脑血管意外的预防。高血压、心脏病、中风、胆固醇过高都会增加患阿尔茨海默症的风险。

有科学家发现他们调查的阿尔茨海默患者中有80%同时患有心血管疾病，有些患者即使脑中出现斑块和缠结，也没有表现以上各阶段中的那些典型症状，科学家们的推论是：如果没有引发脑血管异常，脑细胞仍有可能保持活力不坏死。因些保持心血管健康是最可能起到预防作用的方法。

（四）积极用脑 

保持社交圈子,培养多种爱好和兴趣，勤于动手，多用脑，琴棋书画能陶冶情操，延缓大脑老化。勤于用脑的人即使患了痴呆症，也比那些不爱动脑的人症状要轻。

医生们从经验观察中得知：多参与社交活动、有意识地多做动脑筋的事情有助于降低患病风险。具体原因尚不清楚，但科学家们猜测这些活动能通过刺激脑细胞来保持它们的健康状态。

（五）心胸开阔，情绪调整

亲人之间最痛苦的事莫过于看着爸妈的在你眼前眼前一点一点地被疾病“侵蚀”，自己却无能为力。唯有了解了相关的科学知识，更多的关注他们，才有底气和力量去照顾我们最亲爱的人。

九、护理概述

（一）基础护理

1.生活护理

AD患者多伴有智力、生活能力下降，应鼓励轻度患者尽量自己进行穿衣、洗漱等日常生活活动，有条件者可在照顾者陪伴下多参与读报、散步、打太极等有益身心健康发展的社会国栋；重度患者则应给予必要的基础护理以维持患者日常卫生习惯，并注意翻身、拍背等等，可以预防AD并发症的发生。

2.饮食调护

饮食结构与AD的关系十分密切，饮食习惯与营养的摄入情况都能够影响大脑的认知功能。有研究表明，坚持健康模式的饮食、日本饮食、地中海饮食能降低AD发生的风险。在预防AD饮食之南中建议到：将蔬果、豆类、五谷杂粮作为主要的食谱，每日进食一定量的坚果（或种子）和维生素B12（VitB12），并应尽量减少铝元素、反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入。此外，患者进餐时应注意进餐环境、体位、喂饭技巧等，鼻饲饮食者应非常注意置管的长度，应严格保证管道通畅、固定稳妥。

3.药物管理

AD患者对于服药的依从性很差，护理人员应指导、监督其用药以放患者拒绝服用、错误服用、遗漏服用、重复服用药物等等。特别是对于重度的AD患者，应严格确认其药物是否已服用；伴有吞咽功能障碍的患者应碾碎药物再喂服；服用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺要的患者要注意体位性低血压等并发症的发生。

4.安全管理

AD患者会出现思维混乱、行动迟缓、步态不稳等症状，极易发生危险，所以，加强安全管理是保证患者安全、提高护理质量的极为重要的环节。所以应该对护理员采取讲座、演示等方法进行指导；控制环境安全，管理病人，防走失、防噎食、防跌倒等，确保患者安全；应让患者随身携带基本信息，预防其在院期间走失；除了强化对病人的管理，对于养护院的相应改造噎食保证患者安全的必要措施。

5.心理护理

护理人员与患者沟通时应尽量做到内容简单，语调温和，可采用非语言类的沟通技巧，做好心理疏导工作。需要强调的是，这里的心理干预是针对患者的需求而非不加选择的给予患者干预措施，否则对于减轻轻度AD患者的抑郁就无长期积极作用。AD患者并非世人认为的痴呆愚笨，其实他们很聪明，仍有很好的逻辑推理能力，对于患病前热衷的事情，他们依旧可以做得很好。所以，真正的护理不是让患者拒绝从事任何事情，而是继续探究过去热爱的事情，避免越坐越呆。

（二）综合康复训练（有针对性的个性化康复训练）

AD缺少有效的药物或手术治疗手段，临床主要是加强护理、增强体质、减少并发症、提高生存质量，然而常规的基础护理方法并不能有效阻止其病情进展。随着人类平均寿命不断延长，包括我国在内的多数国家已经进入老龄化社会，老年痴呆的发病率必然逐年增加，常规护理治疗方法远不能满足临床要求。

综合康复锻炼是目前被证明可有效减缓疾病进展，提高患者生活质量的非药物疗法之一。老年痴呆患者的中枢神经系统仍保存有相当的可塑性， 主动或被动的神经功能训练有助于神经元的损伤修复和激活， 进而重建突触联系，恢复或改善神经系统功能，综合康复锻炼还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化，有利于大脑抑制功能的解除,提高中枢神经系统的活动水平。下面着重介绍综合康复训练的五大组成部分。

1.认知功能训练

认知训练是指在专业护理员的指导下进行的反映特定受损认知功能( 记忆、注意或执行功能等) 的一系列标准任务的训练，其对AD 的认知功能障碍具有改善作用。但目前多是对患者进行常规的、无差别的认知训练，效果不很显著，极少根据患者认知损害个体情况对患者进行个性化认知训练。针对患者个人认知情况的个性化认知训练，更能有效改善患者的认知功能康复。

具体的认知功能康复措施应是在常规基础护理的基础上，每周进行两次认知训练，每次一个小时，内容大致包括：记忆训练、推理训练、策略训练等等。同时个性化认知训练是在通过认知功能评估量表所反映的患者认知情况，针对患者认知功能明显受损的方面，在计划的训练时间内和兼顾其他认知缺损方面训练内容的情况下，重点训练其严重受损功能，比如说某患者的记忆功能受损较其他功能明显，则在训练期间着重进行记忆功能方面的训练，反复进行如顺叙数字、倒叙数字、图形记忆等记忆训练内容，使其训练时间占总体训练时间的比例大于50%。

2.运动锻炼

有针对性的、周期性的、量度适宜的运动锻炼可明显的改善患者的的躯体功能、角色功能、情绪功能等等，具有极大的临床应用价值。

根据患者的自身身体状况及病程进展实施有针对性的运动锻炼方法，包括健手操、健脑操、器官保健操、平衡锻炼、步行、慢跑等，注意运动的强度和频率，可控制在每周２次，每次１小时，由专业的医生和护士对其进行有效指导。

3.日常生活能力训练

日常生活能力训练能帮助患者正确地认识自身疾病，调动患者的潜能，提高其自我护理能力和社交能力。受损的日常生活功能得以康复，对减轻或延缓患者社会功能退化具有深远的意义。同时，日常生活能力训练能帮助患者减轻焦躁等负性情绪，逐步发挥正常的社会功能，从而提高康复疗效。

每天开展生活技能训练20分钟，包括日常生活活动能力的训练和社交技能训练，以及药物自我处置训练。其中具体可以包括：自己穿衣、叠被子、缠毛线、折简单的纸工、对话沟通等等。

4.音乐疗法

音乐与支配人类情感和行为的一些激素密切相关，能够减少AD患者摩尔写异常行为的发生，熟悉的音乐的刺激能够强化患者的自我意识。在运动、认知敢于的同时针对性的对患者进行音乐干预，能取得一定疗效。

对病人采用群体培训的方式，每次可邀请５例病人，让病人用10分钟的时间进行自我介绍，让大家相互有所了解，尽量讨论轻松的话题，然后播放音乐20分钟以放松病人情绪，并可让病人试着唱一些熟悉的老歌，还可以播放一些动听明快的故事，让病人的身心得到放松。

5.语言训练

早期进行语言康复训练对AD 失语患者非常重要和必要，多数患者经过康复训练可获得不同程度功能恢复，但恢复程度与患者病情、年龄及能否主动配合等因素有关。AD 言语障碍的语言训练能帮助患者最大程度的恢复语言功能，树立自信，适应生活，提高生活质量。根据患者病情的不同和失语的类型有针对性的进行训练，促进语言能力的提高和进行实际的交流。

对于大多数AD 患者，主要重点是放在保留语言能力和学习使用其他沟通手段弥补失去的语言能力。具体方法：①练习和实践，加强锻炼患者虚弱的肌群，重复讲某些词，锻炼面部表情肌如微笑。②图片卡，使用日常物品的图片，提高单词记忆，增加词汇量。反复大声讲出图片名称作为一个锻炼和实践的常规的一部分。③图片板，日常生活中的对象和活动的图片放在一起，方便患者传达思想和与他人沟通。④工作簿，进行阅读和写作练习，并重新获得阅读和写作能力。使用这些练习，听力理解能力也是可以重建的。⑤计算机，计算机软件，可以用来改善言语能力、阅读能力、听力和理解力。例如，计算机显示图片和找到匹配的合适的词。

（三）中医特色护理

AD属“呆病，癫病、善忘、痴呆”等病范畴，“痴呆”一词首见于《华佗神医秘传》，而《景岳全书》最早将痴呆作为独立疾病论述：“痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐而渐至痴呆。”直至清代《辩证录》，痴呆首次独立成为一门疾病，并对其进行了深入研究，中医特色护理技术多样，是预防和延缓AD病情进展的重要措施。

1.穴位按摩

穴位按摩以经络腧穴学说为基础，通过刺激人体特定穴位激发人体经络之气，以通筋活络、祛邪扶正。对患者双侧风池穴、翳风穴、四白穴、印堂穴、委中穴进行按摩能够改善脑血循环，活化脑细胞，增强记忆力，从而有效预防老年痴呆。根据辨证，采用不同手法按摩关元、百会、足三里、涌泉、内关、外关、劳宫、风池等穴，亦能够达到醒脑安神、通利关窍、增进智力的目的。

2.耳穴压籽

耳穴压籽是一种传统的中医疗法。耳穴与人体脏腑、经络的生理功能息息相关。取心、肾、额、皮质下、神门等耳穴，并随症加减，刺激其相应反应点及穴位以“补肾填精，益气健脑增智”，对延缓病情的发生、发展具有重要作用。

3.太极拳

太极拳由中国传统武术发之展而来，其作为一项运动疗法，能够显著改善精神健康，提高认知功能，预防老年人平衡功能的下降，并与认知功能具有剂量依赖关系，是我国中老年人常见的锻炼形式。太极拳对减轻轻度认知障碍AD患者跌倒风险效果显著，中、重度患者则需要更长时间的练习和指导以探索其疗。其次有研究表明，中药配合太极拳运动能够改善AD患者的认知行为障碍及焦虑状态。

4.八段锦

自由基损伤学说史老年痴呆病因的重要假说之一。超氧化物歧化酶是一种抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂质氧化后的产物，可视为体内自由基产生的间接指标。八段锦锻炼可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增强，并降低血清丙二醛水平。此外，八段锦运动能够缓解老年人焦虑、抑郁等情绪，从而降低AD发生的危险因素。由此可见，八段锦亦是日常预防和延缓AD发生发展的可行措施。