高原健康丨“艾滋病日”---关注2024年中国艾滋病诊疗指南更新

政务   2024-12-01 21:43   西藏  

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2024年12月1日,是第37个“世界艾滋病日”。我国今年宣传活动主题为“社会共治,终结艾滋,共享健康”(英文主题为“Take the rights path”),旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来,共同担起防艾责任,昂首迈向2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标,形成强大合力,共建健康中国,共享健康成果。

“2030年终结艾滋病流行”承诺

在2025年前控制新增HIV感染至37万例内,AIDS死亡至25万例内。UNAIDS设定2025阶段性目标:95%感染者知晓病情,95%确诊者接受ART治疗,95%治疗者实现病毒学抑制,以及95%高危人群接受综合预防方案,全面推动艾滋病防控与治疗进程。

2024年版艾滋病诊疗指南更新背景

新版《指南》重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)合并肿瘤、 HIV感染的预防与干预等内容进行了更新,并新增艾滋病免疫功能重建不全”这部分内容,首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念,增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。中国晚发现患者比例偏高,HIV早诊成为诊断重点。

2024年版艾滋病诊疗指南更新推荐要点

一、流行病学

推荐意见1:对HIV/AIDS患者的配偶和性伴、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者、HIV/AIDS患者所生子女,以及具有疑似HIV感染高危行为和(或)临床症状的临床就诊者,医务人员应主动提供HIV 相关检测及相应的咨询服务(Cl)。

、实验室检测


推荐意见2 : HIV筛查试验阳性者需进一步通过补充试验包括抗体补充试验(HIV- 1/2抗体确证试验)和核酸补充试验(HIV- 1核酸定性和定量检测)来确认HIV感染(Al)。
推荐意见3:初治HIV感染者在启动ART之前应进行基因型耐药检测。新确诊HIV感染者或使用CAB-LA进行PrEP后仍感染HIV的患者,如考虑存在HIV 对INST!耐药,则应进行整合酶基因突变检测(Cl)。

三、诊断标准


推荐意见4: HIV感染的全过程可分三个期,即急性期、无症状期和AIDS期;HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析,慎重做出诊断,并进行临床分期(Al)。

四、抗病毒治疗



成人及青少年抗病毒治疗时机与方案



1. 成人及青少年启动ART的时机:

推荐意见22:所有HIV感染无论CD4+T淋巴细胞水平高低均建议尽早开始 ART,以降低发病率和病死率,并预防HIV传播(Bl);有条件患 者建议快速启动ART (确诊后7d内)或确诊当天启动ART(Al)。

2. 成人及青少年初始ART方案:

推荐意见23:成人初治患者推荐ART方案通常由2种NRTI类骨干药物 联合第三类药物组成,第三类药物可以为INSTI或NNRTI或者增强型PI(含利托那韦或考比司他);也可以选用STR  (Al);对千HBsAg阴性、 病毒载量<5X 105 拷贝/mL 的初治患者可首选多替拉韦/拉米夫定的  ART方案(Al)。



特殊人群抗病毒治疗



1.儿童:

推荐意见24:儿童一旦确诊HIV感染,无论 CD4+T淋巴细胞水平高低,均建议立即开始ART (Bl )。

推荐意见25:儿童初治患者ART方案推荐为2种NRTI类骨干药物联合 第三类药物治疗,第三类药物可以为INSTI或NNRTI 或者增强型PI(含利托那韦或考比司他(Bl)。

2.合并HBV感染者:

推荐意见27:HIV/HBV合并感染者不论CD4+T淋巴细胞计数水平如何,均建议尽早启动ART,ART方案中应包含2种具有抗 HBV活性的抗病毒药物,ART骨干药物中的核昔类药物推荐选择替诺福韦(或TAF)+拉米夫定(或恩曲他滨(Bl)。

3. 合并HCV感染者:

推荐意见28: HIV合并HCV感染者应尽早启动ART和积极抗HCV治疗,抗HCV治疗的方案和疗程与单纯HCV感染者相同,应注意与ART 药物间的相互作用(Al)。



抗病毒治疗监测



推荐意见29:启动ART后建议每3-6个月进行病毒学、 免疫学和临床情况随访以评价ART 的疗效,及时发现抗病毒药物的不良反应及是否出现病毒耐药等,以便及时更换药物而保证ART成功(Cl)。


何时服用阻断药能预防感染?



发生高危行为后,可在72小时内(越早越好)去医院就诊,服用阻断药,阻止HIV病毒的感染。



阻断药成功率:

2小时内阻断效果最佳
24小时内服用,阻断希望也很大
72小时内服用仍有希望成功
超过72小时则没有阻断效果了

后鸡尾酒时代:HIV诊疗挑战



后“鸡尾酒”时代,HIV诊疗面临多重挑战。新发感染增加,尤其是男男同性感染率上升,疾病进展迅速且病人发现晚。原发耐药比例高,治疗失败和低病毒血症问题突出。流行病学上,非AIDS合并症和免疫重建失败增加。免疫激活成为最大挑战。药物选择有限,种类少且存在长期副作用,进一步加剧治疗难度。需不断优化策略,以应对复杂多变的HIV诊疗挑战。后ART时代,艾滋病治疗进入最后攻坚战,强调早发现早治疗。全面策略旨在消除艾滋病威胁,保障患者健康。

来源:2024年中国艾滋病诊疗指南

主办:西藏军区保障部疾病预防控制中心
期数:第20240035期
总  监  制:李国凯
监      制:杨   莉
主      编:孙   冬
责任编辑:陈   艳
 值班编辑:何   蕾 

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