俯卧位通气
健康科普
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ICU收治的威胁生命的疾病之一，病死率为40%。近年来国内外医学学会强烈推荐氧合指数在150mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以下的中重度ARDS患者应尽早实施俯卧位通气。2019年起，俯卧位通气已经运用到非插管自主呼吸的病人，并在新型冠状病毒感染病人的救治中发挥了重要作用。此外，俯卧位通气可以有效降低患者插管率，减少重症护理资源的浪费，减轻肺部感染性疾病大流行时医疗系统的资源负担。今天，我们就来给大家好好介绍一下危重患者如何俯卧位通气！
俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气。该治疗方式可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，还能能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，是一种安全、简单、经济、有效的治疗方式。
俯卧位通气健康科普
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俯卧位通气适用人群
（1）患有顽固性低氧血症，且常规机械通气不能纠正的患者；
（2）处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，且能耐受体位改变的患者；
（3）痰多不易咳出的患者。
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俯卧位通气为什么有效
仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好但血流少，通气/血流比例失调，转变成俯卧位时，背侧通气得到明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好。同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。
/原因分析/
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俯卧位通气的优势
（1）改善呼吸困难：俯卧位通气能够增加肺脏重力，有利于肺内气体的排出，从而改善肺通气不足的情况，缓解呼吸困难。
（2）促进气体交换：通过降低气道峰压和吸入氧浓度，俯卧位通气可以促进气体交换，使塌陷的肺泡复张，增加功能残气量，改善氧合。
（3）减轻心脏负荷：俯卧位时，肺部扩张受限，可能导致心脏负荷加重。然而，通过俯卧位通气，肺部扩张得以改善，心脏负荷相对减少，从而缓解胸闷、气短等不适感。
（4）改善其他症状：俯卧位通气还可以改善腹胀、胸部皮肤受压等情况，有助于缓解患者的不适感。
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俯卧位通气正确姿势
/半俯卧位/
/全俯卧位/
/坐姿俯位/
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俯卧位通气注意事项
（1）俯卧位前2小时暂停进食；
（2）清醒俯卧位，每次持续时间应根据患者氧合改善和耐受情况确定一般维持俯卧位2-4h后变换为仰卧位1-2h，再改为俯卧位，每天可重复3-6次，建议每天总治疗时间尽可能＞12h，可采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间；
（3）身体放松，不要用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势；
（4）通气治疗过程中，需要保持各管道的通畅，防止置入导管的压迫、扭曲、移位和脱出；
（5）请您和家人注意观察有无颜面部水肿、角膜水肿和压力性损伤等情况，发现异常现象及时反馈给医务人员；
（6）在实施俯卧位通气治疗后，可以通过B超、血气、CT等手段，来进一步评估肺复张、氧合改善、气道痰栓等变化情况，以此来评估治疗效果。
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来源：凌源凌钢医院
