带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症,是最常见的神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时期后再次出现,常被称为“人类顶级疼痛”。
带状疱疹皮损区常出现疼痛,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,常伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。患者还常伴情感、睡眠及生命质量的损害,出现多种全身症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。除了口服药物外,神经射频是目前临床最常用的微创介入治疗手段。
将射频针穿刺到背根神经节进行脉冲射频或射频消融,起到神经调节的作用,从而抑制痛觉信号传导。
1.射频模式分类:
①标准射频模式:
又称射频热凝或连续射频模式,是一种连续的、低强度的能量输出模式。标准射频通过电流产生的热效应导致蛋白变性、神经纤维破坏,从而阻断疼痛信号的传导。
②脉冲射频模式:
脉冲射频模式是一种不连续的、脉冲式的电流在神经组织周围形成的高电压低温度的射频模式。射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖,在神经组织附近通过电压快速波动引起的场效应而起到镇痛效果。同时电极尖端温度保持在42℃,不会破坏运动神经功能。
2.适用范围:
带状疱疹神经痛、三叉神经痛、腰椎小关节紊乱、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、过敏性鼻炎、痉挛性斜颈、面肌痉挛、面瘫等
1.术前1天沐浴、更衣,静心安神;
2. 术前务必告知医生是否在服用抗凝血功能药物和抗血小板药物,如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等;
3.确认无精密金属植入物,如心脏起搏器、脊髓电刺激等;
4.脉冲射频方案以局部麻醉为主,术前无需禁食禁饮,正常清淡易消化饮食,去手术室前排空大小便;
5.射频热凝方案以静脉麻醉为主,术前务必禁食8小时,禁水3小时。
6.自身衣物更换病号服,将身上佩戴的首饰、贵重物品等取下,交给家属保管。
1.射频治疗可能对神经造成一定的刺激,术后可能会出现短暂的感觉异常或麻木,这是正常现象,通常会在一段时间后自行恢复;
2.如伤口出现严重的疼痛、红肿、发热等异常症状,应立即告知医生;
3.术后保持敷料区清洁干燥,针孔大小的伤口,1天后即可愈合,无需换药或拆线;
4.生活指导:预防感冒,正常清淡易消化饮食,避免刺激性食物影响恢复,术后24小时内手术穿刺部位贴敷贴,避免碰水;
5.术后予镇痛、脱水治疗,住院期间可根据情况行物理治疗;
6.脉冲射频模式的治疗通常需要3-4次,通常在首次入院期间进行1-2次脉冲射频,出院2周后以“日间住院(24小时内入出院)”的形式进行下1次脉冲射频治疗;
7.药物指导:出院后遵医嘱规律服用3个月普瑞巴林或加吧喷丁等治疗神经痛药物,甲钴胺营养神经,药量需要逐渐减量,不可突然停药,故出院后1个月至疼痛科复查,由疼痛科医生判断是否需要调整药物。
西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院疼痛科历史悠久,集医疗、教学和科研全面发展。杭州市第一人民医院于1985年开设疼痛门诊,于2011年开设疼痛病房,是浙江省最早开设疼痛诊疗的单位之一。目前是杭州市医学重点学科,浙江省医学会疼痛学分会副主委单位,疼痛相关研究成果荣获浙江省科技进步三等奖。本团队各项疼痛诊疗技术全面,以微创介入技术见长,其中脊柱相关性疼痛、骨关节及软组织疼痛和神经病理性疼痛的诊治国内处于领先/先进水平,是省内少数能够同时熟练开展全脊柱内镜(颈/胸/腰)的单位之一。年诊治患者超一万例,年手术量近600例,其中国考四级手术比例近50%。现有主任医师4人,副主任医师2人,博士研究生导师1人,硕士研究生导师2人,培养研究生数十人,连续多年主办国家级继续教育学习班,为省内外培养大批疼痛诊疗专业人才。近年来,主持国自然和省自然等课题多项。
1. 脊柱相关性疼痛:椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱退行性疾病
2. 骨关节痛和软组织疼痛:肩周炎、膝关节炎、足跟痛、退行性骨关节炎、急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、网球肘、软组织损伤
3. 神经痛:带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病性神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、幻肢痛、残端痛、交感神经相关性疼痛以及复杂的局部疼痛综合征
4. 头痛:颈椎源性头痛、偏头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛
5. 癌症疼痛:肿瘤晚期疼痛的治疗,有效改善癌症晚期患者的生活质量
6. 缺血性疼痛:血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病
7. 神经相关的非疼痛性疾病:手/足/背部多汗症、雷诺氏症、肢体冷感症、失眠、突发性耳聋、脑梗塞后遗症、面肌痉挛、面瘫等
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