【每日一练】临床执业医师

教育   2024-12-03 13:38   安徽  

1.女童,6岁,发热、咽痛2天、皮疹1天,查体,T38℃,神志清,热病容,全身皮肤弥漫性充血、有密集针尖大小丘疹。颈部淋巴结肿大,咽充血,扁桃体二度肿大,表面可见黄色分泌物,杨梅舌,环口苍白圈阳性。实验室检查:WBC 18×109/L,N0.87,C反应蛋白42mg/L。最可能的诊断是

A.麻疹

B.风疹

C.川崎病

D.猩红热

E.手足口病

【答案】D

【解析】皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1~2天出现。偶有迟至第5天出疹。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨梅舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰,2~4天可完全消失。

2.风疹的典型临床表现是

A.潜伏期5~7天     

B.高热      

C.热退后全身出疹

D.枕后、耳后淋巴结肿痛

E.出疹后脱皮

【答案】D

【解析】风疹以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。

3.关于甲型肝炎,下列正确的是

A.发病无季节性            

B.存在慢性病原携带者

C.主要经血液传播

D.可引起暴发流行

E.可发展为原发性肝癌

【答案】D

【解析】甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰,食物和水型暴发流行资料均有利于甲型和戌型肝炎的诊断。甲型肝炎以粪-口途径传播为主。甲型肝炎治疗后可获痊愈,不会发展为原发性肝癌。

4.流行性脑脊髓膜炎的主要临床特征是

A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征

B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭

D.缓慢起病,发热不明显、头痛剧烈,无休克

E.急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、脑膜刺激征

【答案】E

【解析】流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

5.确诊流行性脑脊髓膜炎的主要依据是

A.脑脊液呈化脓性

B.血清特异性抗体检测阳性

C.皮肤黏膜瘀点、瘀斑

D.当地有流脑流行

E.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌

【答案】E

【解析】皮肢瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌,脑脊液或血培养阳性可确诊流行性脑脊髓膜炎。

6.男孩,9岁,学生。1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心,伴非喷射性呕吐1次入院。查体:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05,单核细胞0.06。最可能的诊断是

A.伤寒

B.流行性脑脊髓膜炎    

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑炎

【答案】B

【解析】流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季,临床表现为急性起病,高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性,化验血象示WBC高,以中性粒细胞为主。根据患者表现,考虑为流行性脑脊髓膜炎。伤寒以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征。结核性脑膜炎病程长、起病缓慢,多于1~2周后出现脑膜刺激征等体征。流行性乙型脑炎与病毒性脑炎均系病毒感染,其血象多无白细胞明显升高,且以淋巴细胞为主。

7.一名儿童在玩耍时,不慎被宠物犬咬伤肩部,伤口较深,以下处理不正确的是

A.捕获该宠物犬,并隔离观察10天

B.用20%肥皂水冲洗伤

C.用75%酒精涂擦伤口                           

D.伤口处理后立即缝合包扎

E.及时注射狂犬疫苗

【答案】D

【解析】被犬类咬伤时,要谨防狂犬病毒感染,首先要彻底地对伤口清创消毒,24小时内及时注射狂犬疫苗。密切观察伤人的犬兽,加以隔离,若动物存活10日以上,可排除狂犬病。

8.男,35岁,近1年来反复出现发热,曾因反复不愈的“化脓性扁桃体炎”在多家医院就诊,此后仍经常发热,查体:T38.4℃,P110次/分,R31次/分,BP110/70mmHg。多部位可触及数个肿大的淋巴结。曾有婚外性生活史。应高度警惕的疾病是

A.艾滋病

B.肺部感染

C.淋巴结炎

D.化脓性扁桃体炎

E.先天性胸腺发育不全

【答案】A

【解析】艾滋病临床表现为发热、盗汗、消瘦、乏力和腹泻等症状,伴有多处淋巴结肿大。患者曾有婚外性生活史是高度警惕的疾病。

9.以下关于艾滋病的叙述不正确的是

A.是人类免疫缺陷病毒引起的

B.即获得性免疫缺陷综合征

C.人群对本病普遍易感       

D.是性接触传染病           

E.HIV主要侵犯和破坏部分B淋巴细胞

【答案】E

【解析】HIV选择性的侵犯带有CD4+受体的靶细胞CD4+T淋巴细胞、单核-巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等,破坏人体的免疫能力,最终造成人体免疫系统的防护功能减退或丧失。

10.艾滋病的传播途径主要有

A.吸毒、性接触、呼吸道传播

B.血液、消化道、间接接触传播

C.性接触、血液、母婴传播

D.性接触、血液、虫媒传播

E.性接触、呼吸道、消化道传播

【答案】C

【解析】艾滋病是人体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的免疫功能缺陷性疾病,主要通过性接触、血液和母婴传播。

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