【以案释法】受害人医保报销部分后，能否全额主张医疗费？

学术 2024-11-19 00:01 北京

网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图网络配图来源：央视国际

来源：民事案例精选

法院观点：侵权纠纷产生的医疗费，应当全额支付还是只支付医疗保险报销之后的部分？

近期，有当事人问了我一个问题：“我被人打了，住院了20天。一共花了大约5000块的医疗费。可是对方只赔偿了2000元。因为我结账的时候医疗保险保险了60%，实际支付了2000元。请问我能否要求对方赔偿5000元？”

这个问题的答案是：侵权人应当支付受害人5000元的医疗费。主要理由是：

一、法律规定医疗费应当按照实际发生的数额确定，而不是实际支付的数额。《民法典》第1179条规定：＂侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。”根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若于问题的解释》第六条的规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”上述案件中，结合医院的单据可以证明实际发生的医疗费为5000元，而不是实际支付的2000元。

二、侵权人不是医疗保险的利害关系人，无权提出使用医疗保险抵扣自己的责任。受害人报销医疗费是受害人与医疗保险机构之间的合同法律关系，与侵权人无关。两者赔偿依据不同，所主张的权利也不相同。如果贸然进行所谓的＂扣减＂，不符合法律规定，也不符合法律逻辑。

三、报销部分的利益应当归属于社保机构，而不是侵权人。即使受害人多获得了报销的3000元保险利益，但是3000元的保险利益应当归属于社保机构，而不是侵权人。社保机构后续有权向受害人请求返还。

下面来看一个实际的案例：

张先生与李先生是同事关系。2021年10月21日10时左右，张先生与李先生酒后因琐事发生争吵，后来矛盾升级。李先生在街上将张先生打伤，导致张先生眉骨骨折。由鉴定中心鉴定，为轻微伤。吉安县公安局对李先生行政拘留10日并处罚款1000元。

张先生因伤在医院住院治疗20天，花费医疗费用10000元，后张先生通过社保报销医疗费7500元。张先生诉至法院要求判令李先生赔偿各项支出共计10000元。李先生则辩称张先生已通过医疗保险报销7500元，只愿意赔偿2500元。

［法院裁判要旨】

江西省吉安县人民法院经审理认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权入的责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗支出的合理费用，以及因务工减少的收入。

法院判决：李先生支付张先生医疗费用1万元。

判决后，双方当事人均未上诉。

裁判书字号：江西省吉安县人民法院(2021) 0323民初2295号民事判决书

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0NzY2NjI4OA==&mid=2247564831&idx=2&sn=de00d48786359c260c6c044b1f657e04

律之音

普及法律知识，分享经典案例和实务性法律文章。投稿:3150231255@qq.com

最新文章

马加爵案主审法官刀文兵涉嫌故意杀人罪被提起公诉！

最高院：“一套人马，两块牌子”，足以证明两公司在人员上是混同的，两公司应对外部债务承担连带责任

最高法院：突破合同相对性原则请求发包人在欠付工程款范围内承担责任的实际施工人不包括借用资质及多层转包和违法分包关系中的实际施工人

人民法院案例库：借款人在放款日前（或同日）支付的利息是否构成“砍头息”

刚刚！又一法院因为错判，公开登报道歉

最高法：原告使用“抖音”平台购物过程中发生争议提起诉讼的，是否适用《抖音用户服务协议》的协议管辖条款

刚刚！2024版《人身保险伤残评定及代码》全文发布，2025年2月1日起实施！

98年派出所民警拟任省厅督察！

案例：夫妻为买学区房“假离婚”成真，财产分割的约定还有效吗？

91年女干部中青班培训出轨男干部，当地纪委介入！

最高法民二庭《公司法理解与适用》重要意见：认缴但未届期股权多次转让，全部转让人均承担补充责任

最高法行政庭副庭长：适用部门法时，必须同时适用行政处罚法的相关规定

90后男子多次和小夫妻玩3P被判聚众淫乱罪！

前公安大队长转行做律师后与公诉科科长平分15万帮助客户不起诉

最高法：股东因出资不实被追加为被执行人时，其承担责任的范围是否包括未缴纳出资所产生的利息？

“内鬼”龙飞，被控受贿数额特别巨大

中央批准，开除麻绍敏党籍

82年女警出身的政法委副书记，拟任正职！

刚刚，省纪委常委、监委委员被查！

人民法院案例库：非机动车一方并非故意的情况下，无须向机动车一方承担赔偿责任，保险公司不享有代位请求权

最高法：重申！夫妻间房产赠与，符合4个条件可适用任意撤销权

最高法：一方提交“微信聊天记录”录像及打印件而对方不予认可的，该证据虽非原始载体体现，举证责任亦应转移至对方当事人

最高法发布：股东以个人账户收取营收款项不入公司公账，应当对公司债务承担连带责任

最高人民法院：离婚案件判决标准（2024版）

已婚男外地发病身亡，情人私办后事，妻子愤怒索赔100万，法院怎么判？

广东反腐！东莞市委原书记徐建华被查

最高院：当事人未选择中国邮政EMS而以私营快递公司的邮件向法院寄送上诉状，是否违反法律规定

最高院：回村定居的退休人员，是否有权重修祖宅或申请宅基地建房

最高院刚刚发布：股东在追加被执行人异议之诉中循环转账捏造虚假出资事实逃避执行的，属于通过虚假诉讼逃废债

上班睡觉1小时被开除起诉获赔35万

最高法院裁判：协议约定“签字盖章之日起生效”，并非必须同时具备签字、盖章两个条件

人民法院案例库：涉彩礼返还纠纷中，不论是否办理结婚登记，在确定是否返还以及返还比例时，共同生活时间是重要的考量因素

这几类案件不受两年申请执行时效限制

为什么夫妻不能100%持股，最高人民法院的这份判决告诉你..

司法部关于律师担任政府法律顾问的若干规定

法〔2024〕92号：各级人民法院审理案件时，应当检索人民法院案例库，并参考入库类似案例作出裁判

能否依据交通事故责任认定中的“全责”或“主责”认定“好意同乘”规定中的“重大过失”？最高院精选答问（2024.5.30发布）

最高法院：重申！补缴社保及公积金的6个答复和观点

最高院民一庭：获得“死亡赔偿金”的近亲属，不需要偿还死者生前所欠债务！

“90后”谢沁菲，拟任新职

最高法：“夫妻公司”与一人有限责任公司在主体构成和规范适用上具有高度相似性，应当认定为实质意义上的一人有限责任公司