随着时代的进步和社会的发展，医疗保障作为民生之基，其重要性日益凸显。今年8月，国务院办公厅正式发布了《关于深化基本医疗保险制度改革，构建全民参保长效机制的指导意见》（以下简称“新《指导意见》”），标志着我国基本医保政策将在2025年迎来一次全面而深刻的变革。
2025年度的参保，政策有什么变化？医保筹资标准是否有调整？又有一些什么样的参保激励机制？请听我们慢慢为您解答吧！
据介绍，国家对居民个人参保缴费标准上调的同时，财政对居民参保的补助也大幅度上调。2003至2024年，国家财政对居民参保的补助从10元增长到670元。
举个例子：如果一位居民在2003至2024年连续参保，其医保总保费为9400元；其中财政补助为6760元，占保费总额的约72%；个人缴费共计2640元，只占保费总额的约28%。为帮助困难群众参保，政府还特别设置了参保资助政策。虽然个人缴费增多了，但是国家补贴和医疗待遇也越来越高。
2025年度我省居民医保集中参保缴费期为2024年9月1日至12月31日。待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。如果未在集中参保缴费期缴费，将有3个月待遇等待期。
待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。
2025年起，设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。
举个例子：王大爷因个人原因，连续6年未参保，那么他再次参保就会有8个月待遇等待期（3个月固定等待期+断保年份6—1个月变动待遇等待期）。
简单来说，就是王大爷参保后需等待8个月，看病就医才能享受医保报销待遇，并且在医保待遇等待期发生的医疗费用医保不予报销。
但王大爷可以通过补缴来修复变动待遇等待期，王大爷若补缴两年的个人缴费费用，则可以将等待期缩短到6个月。
参保人员住院总医疗费用剔除医保目录外的全自费费用、基本医保已报销费用后，剩余部分纳入大病保险保障范围。起付线1.6万元。扣除大病保险起付线以后，分四段累计报销：0至3万元部分报销60%，超过3万元至8万元部分报销65%，超过8万元至15万元部分报销75%，超过15万元部分报销85%。封顶线40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线减半，各段报销比例分别提高5个百分点，取消封顶线。另外，从2025年起，当年基金零报销的人员在2026年参保将至少提高大病保险封顶线1000元；还可积累连续参保年限，连续4年参保之后每连续参保1年也至少提高大病保险封顶线1000元。
举个例子：张大爷是A市人，A市的连续参保奖励是满4年后每年增加1000元大病保险报销限额，零报销激励也是累计一年未报销增加1000元大病保险报销限额，大病保险报销封顶是40万元。若张大爷今年是连续第十年参保，且连续三年未报销过，那从次年起，张大爷的大病保险报销限额是：
连续参保奖励年份*1000+零报销的年份*1000+400000=
(10-4)*1000+3*1000+400000=409000元
我国基本医保政策在2025年将迎来一系列重大变革。这些变革不仅体现了国家对民生福祉的高度重视，也彰显了医保制度在保障人民健康、促进社会公平方面的重要作用。
患病时有保障，无病时利他人，参加医保是每个人面对疾病风险的理性选择。2025年度湖南居民医保已经开始缴费了，为了你和家人的健康，赶紧行动起来吧！
编辑：蔡卓雁
一审：刘 勇
二审：刘 源
三审：陈国荣
