健康，是人民群众幸福生活的基石，也是国家繁荣发展的重要标志。医疗保障体系的进一步完善，意味着人民群众将享受到更优质、更便捷的医疗服务，从完善医疗服务体系、提高医疗服务水平到降低就医负担，医保改革的成果正在为人民群众带来稳稳的幸福。
78岁的曾凡柳，是景洪市橄榄坝农场的一名退休老职工，2024年11月1日，因突发急性呼吸衰竭到景洪市第一人民医院急诊科就诊，医疗费总额759.69元。“我自己在这次抢救中没出什么钱，都是因为国家的好政策，报销得多。我觉得现在政策好，对老百姓很关心，很照顾，就诊费用医保基本上都能报销。”曾凡柳感慨道。经过这次突发情况，曾老先生发现，与从前门诊医保付费报销范围有限、患者需承担较大比例费用不同的是，这次门诊医保付费由医保门诊统筹报销358.23元，个人账户支出401.46元，报销额度和范围都有了明显提升。
据了解，西双版纳州从2024年11月1日起与全省同步实施改革，除了将更多的医疗项目纳入门诊医保报销范围，提高报销比例外，本次改革的最大核心便是“共济”。“共济”就是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，统筹一部分个人账户资金用于门诊报销，切实帮助身患疾病有治疗需要的人群，体现了“人人为我、我为人人”的“大共济”作用。同时，个人账户家庭成员共济使用，实现家庭“小共济”。
“通过报账，让我感受到，这次职工门诊共济改革得很好，我们通过门诊共济这个亲情绑定，我的个人账户就可以给近亲属使用，他们就医的时候，能帮助他们减轻负担，改革真正为我们老百姓办了实事，感谢国家好的政策。”曾老先生的儿子曾向东告诉记者。
为平稳有序推进西双版纳州职工医保门诊共济改革工作，州医疗和保障局组建了工作专班，全面分析改革面临形势，细化工作措施、明确责任分工，各县（市）、各部门紧密配合，形成了上下联动、部门协同、信息互通的工作格局，定期调度掌握改革风险隐患和形势动态，及时妥善解决存在的问题，全方位、多维度、广覆盖持续开展“线上+线下”同频共振的宣传，全面营造改革氛围。
截至目前，全州82.37万人次享受职工医保普通门诊待遇，减轻就医负担4338.89万元，其中，退休人员报销2166.56万元，占比49.93%。退休人员在三级、二级、一级医疗机构普通门诊就诊人次占比分别为52.45%、47.85%、49.9%。
州医保局规划财务和待遇保障科科长李建忠表示：“下一步，州医保局将按照州委州政府的统一部署，协同有关部门持续做好改革服务的后半篇文章，多措并举提升改革质效。持续发挥好宣讲员的作用，继续将政策宣传好、解释好。在全州医保系统内打造一支懂政策、精业务的经办人员队伍。加快完善政策配套，做好经办服务。当好医保基金的‘监管员’，确保医保基金安全。全面贯彻落实省医保、卫健和药监部门联合出台的22项职工医保门诊统筹便民、惠民措施，加快景洪市第一人民医院互联网医院建设，加强对线上复诊服务行为的监管。加快推进定点医疗机构设置方便门诊，及时将符合条件的定点医药机构、定点零售药店纳入门诊统筹管理，严格两地协议管理，做好定点医疗机构、定点零售药店费用结算工作，要求公立医院和基层医疗卫生机构不断优化用药目录，形成科学合理的用药结构。”
见习记者/左福容 记者/张楠
