癫痫手术相关问题，看了这篇都全知道了

癫痫的诊断与治疗有了显著的进步。这包括视频脑电的产生以及广泛应用，更为准确的神经影像学检查技术，包括核磁共振、PET。此外应用较为复杂的电极植入术来帮助确定致痫灶等等。另一方面，经过专业训练的神经内、外科医师、麻醉师相互配合、术中皮层电位监测辅助定位，以及一些改进的手术技术，如醒觉时开颅术等，这些集合在一起，使癫痫外科手术成为了目前一项较为先进、安全的治疗顽固性癫痫的手段。以往，有20%~30%的癫痫患者由于长期应用抗癫痫药物无效，或者药物出现严重的副反应而无法进行有效积极的治疗。如今，这些患者都有希望通过外科手术而获得成功的治疗。

衡量癫痫手术是否成功的标准在于手术后癫痫发作是否得到有效的控制，且手术没有给患者增添任何的手术后遗症。一般来讲，成功的手术应该使癫痫发作完全消除或使癫痫大部分消除。据统计，行颞叶切除术的患者，有70%在癫痫手术后可以获得良好的效果，而剩余的20%患者发作会降低90%左右。成功的患者如果在手术后两年到三年没有发作，可以开始逐渐地减药或者完全停药。有些患者由于手术后仍存在一些先兆，或者癫痫发作没有完全控制，他们则需要长期服药。

治疗癫痫的新的手段在不断的发展和进步，你可以参加某些新药的试验性研究，或者尝试一些其他的治疗方法。例如应用迷走神经刺激术来减轻癫痫发作。这种手术方法在美国已经通过了FDA认证。迷走神经刺激术是一个创伤比较小的手术，就是将一个刺激器埋放在拟走神经处。你可以到当地的医院咨询当地的神经外科医生，否可以采用这种治疗方法。

首先，他们将对你癫痫发作的病史、所服用过的所有药物以及具体的治疗经过进行详细地采集。这些资料可以帮助他们来确定你癫痫发作的类型，并来判断他们是否已经发展为药物难治性癫痫。接下来一般来讲，第一步要包括正规的门诊检查，之后医生会详细检查你的脑内部是否有异常的病灶存在。同时行脑电图检查，目的是判定你的发作是否由局限部位起源。通常情况下，患者被收入癫痫中心中的脑电图监测室来进行长程视频脑电图监测。在监测过程中，医生会将很多电极放在患者头部的各个部位。与此同时，患者会被告知要逐渐对抗癫痫药物减量，甚至会完全停药。这样做的目的是为了能够在检查过程中捕捉到发作期的脑电图，以及患者发作时表现的录像。在监测过程中脑电图室的医务人员以及护士会负责照顾患者的生活。通常，长程视频监测要监测三、四天，最长的可到一周甚至两周。在先进的计算机技术的辅助下，医生们可以研究你的脑电图结果来判定癫痫发作的起源点是位于大脑的哪一个部分。在经过神经内科或癫痫中心的医师评估后，他们会对你提出建议。你是否是一个有明确手术适应症的患者，或者需要进一步的手术前评估。当医生不能完全确定癫痫的起源时，你将需要进一步行颅内电极埋置检查。

1.核磁共振，又称为MRI，是一种非常复杂的医学影像学技术。它应用没有危害的电磁波来产生图像，是目前最先进的探查脑内具有实质性病变的影像学检查。

2.MRI波谱分析，这种图像来分析你脑组织部内各种化学成分，通过这些化学成分来判定癫痫发作可能起源的部位。

3.正电子断层发射扫描，又称为PET，主要用来显示脑内代谢的情况，以及癫痫作时与代谢的关系。在核磁共振没有发现异常的患者中有重要的辅助作用。

4.单光子发射断层显像，又称为SPECT，只要是用来判定脑内的血流情况，以及判断癫痫发作时的血流变化情况来判定癫痫发作的起源。同样在核磁共振没有发现异常的患者中有重要的辅助作用

5.大脑皮层功能区的判断。当癫痫起源点明确之后，下一步就是来确定此部分脑组织是否具有运动功能、认知功能、语言或记忆的功能。如果癫痫发作是起自于这些功能区，将会给手术增加很大的难度。如果癫痫起源点不位于这些重要的功能区，神经外科医师将会把它成功的切除。通常情况下，手术前的功能评估包括以下几方面：

a)神经心理学检查，用来检测你的IQ、记忆与认知功能，以及语言功能。通过这些来进一步判定癫痫发作的起源，以及手术后这些功能是否会丧失的可能性。

b)就是巴比妥试验，又称是WADA试验。目前国内很少有医院进行此项检查，因为国内没有生产巴比妥药物的厂商。此项检查可以判定患者语言和记忆功能是在大脑的哪一侧，以及判定手术切除病灶后这些功能是否会丧失。

c)皮层大电刺激检查：见皮层电极检查。

经过以上这些检查之后，你的这些临床资料将在癫痫中心中经过联合大查房来进行术前讨论。所谓的联合大查房是指包括神经内科医师、神经外科医师、神经心理学医师、神经影像学医师和医技人员参加的共同讨论。这些医师将共同努力，仔细探讨你的临床资料和检查结果，如果讨论结果提示你癫痫的致痫灶是局限性的，并且手术切除后不会给你留下功能的丧失，你将成为一名有癫痫手术适应症的患者。神经外科医师将会于你和你的家属共同探讨手术事宜。

通常情况下，有两种不同的颅内电极，即深部电极与皮层电极。皮层电极是将间隔一厘米的扁平电极片埋置在像纸一样薄的塑料薄膜上。将他们直接放在大脑的皮层上。这些电极可以检测到局部脑皮层的癫痫放电情况，同时可以判定癫痫的起源。另一个方面，这种电极还可以作为皮层功能区电刺激电极，用来决定此区在今后的手术当中是否可以被安全地切除，而不给患者留下任何的后遗症。另一种电极为深部电极。深部电极就是在一条细的电极线上埋置的6到8个间隔一厘米的电极。可以将此种电极线插到大脑的深层非常局限的部位，来证实术前所怀疑的部位是否为癫痫致痫灶。

在经过电极埋置手术后，患者将被安置在监护室中，病情平稳一两天后，被挪入脑电图监测室来监测癫痫发作。有些患者在手术后会感到无力，或者疼，但通常24小时到48小时后这些症状就会消失。在监测发作过程当中，医生有可能会降低你所服用抗癫痫药物的用量。一般来说，当监测到三个典型发作之后。医生将会恢复你原先的抗癫痫药物用量，并且有可能进行皮层电刺激。进行皮层电刺激时，你将会感觉到轻度的疼痛，或会感觉到某种短暂的肌肉抽搐，异常感觉，或者听到和看到的一些外界情况的改变。与此同时，医生会对你进行各式各样的检查，包括阅读、计算或者对物体命名。皮层电刺激结果将告诉我们：癫痫灶皮层以及其周边的大脑皮层是否具有特定的功能，以及在手术中是否可以将这些皮层切除。如果侵袭性监测成功地定位了致痫灶，并且确定此致痫灶并非功能区，医生们将会有信心对你的癫痫病进行手术治疗，在手术治疗癫痫的同时，医生会将先前埋置的电极去掉。然而，即使是完成了侵袭性检查，也会有一少部分患者不能手术治疗。如果医生不建议手术治疗，他们将会重新根据制定方案对发作进行药物治疗。此时不要灰心，现代科技正在使新型的抗癫痫药物不断产生。同时医生们也正在不断地努力，改进癫痫的技术和治疗策略。战胜癫痫的希望总是会有的。

不同的癫痫类型需要不同的手术切除方式和不同的麻醉方法，神经外科医师将会具体的与你谈及这些事情。下面简单的介绍一下治疗癫痫的一些常用的治疗方法。

1.脑叶切除术。大脑由一些不同的脑叶所组成，包括颞叶、额叶、顶叶和枕叶。你的发作起始点即致痫灶，有可能就位于它们之中的某个脑叶。在这种情况下，将这个脑叶切除将会彻底治疗你的癫痫发作。一般来讲，如果癫痫起源于颞叶，医生会建议你行颞叶切除术，这是一种最常见的癫痫手术切除方法。切除其它的脑叶也是有可行的。

2.病灶切除术。如果证实一个大脑叶内存在如肿瘤，先天脑畸形或血管畸形时，将此病灶切除是则有可能治愈癫痫。目前来讲，由于立体定向以及神经外科导航技术的不断发展，癫痫外科手术的定位技术已经可以非常准确地将病灶定位，并准确地切除。在某些特殊情况下，患者需要在醒觉状态下行开颅手术，特别是在术中要探测患者的语言功能时。这种手术一般在局部下进行。麻醉师将密切关注你的意识清醒情况，当需要检测患者语言时，将把患者唤醒。与此同时，神经外科医生将对皮层进行电刺激来确定语言皮层部位。

3.大脑半球切除术。在一些罕见的病历中，一些孩子患有非常严重而且无法控制的发作，同时伴有一侧肢体的偏瘫。这种疾病往往是由于损伤一侧大脑半球所导致。对于这些患者，大脑半球切除或功能性大脑半球切除，即将患侧的大脑切除。文献报道，经过这种手术后患者一般不出现新的神经功能损害。

4.胼胝体切开术。当无法明确定位患者的癫痫致痫灶，而癫痫发作又非常严重时，它可以造成患者非常危险的摔到发作。在这种情况下，可以做胼胝体切开术。这种手术是将两侧大脑半球之间的神经纤维联系切断。这可以防止癫痫发作起始后的传导。通常，胼胝体切除之后癫痫发作不会完全地失，但是严重性将大大降低。