甲状腺功能及自身抗体检测是诊断和评估甲状腺疾病的重要手段。
本文将详细介绍甲状腺功能及自身抗体检测的各项指标，包括简介和临床意义，以帮助大家更好地理解这些检测的重要性。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。它虽小，却在人体中发挥着至关重要的作用。甲状腺主要分泌甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。这些激素对人体的生长发育、新陈代谢、神经系统功能等方面都有着重要的调节作用。
甲状腺激素能够促进细胞的氧化作用，增加耗氧量和产热量，从而维持人体的正常体温。在生长发育方面，甲状腺激素对婴幼儿的大脑发育和骨骼生长起着关键作用。此外，甲状腺激素还能调节心脏功能、影响胃肠蠕动、参与糖、脂肪和蛋白质的代谢等。
促甲状腺激素（TSH）
TSH 是由垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素，其主要作用是刺激甲状腺分泌甲状腺激素。TSH 的分泌受到下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的调节，当甲状腺激素水平升高时，TSH 分泌减少；反之，当甲状腺激素水平降低时，TSH 分泌增加。
临床意义：
诊断甲状腺功能减退症：TSH 升高是诊断原发性甲状腺功能减退症的最敏感指标。在甲状腺功能减退症患者中，由于甲状腺激素分泌减少，反馈性地引起 TSH 升高。
诊断甲状腺功能亢进症：TSH 降低是诊断原发性甲状腺功能亢进症的重要指标之一。在甲状腺功能亢进症患者中，甲状腺激素分泌过多，抑制了 TSH 的分泌。
监测甲状腺激素替代治疗效果：在甲状腺功能减退症患者接受甲状腺激素替代治疗过程中，通过检测 TSH 水平可以调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围内。
筛查甲状腺疾病：TSH 检测是筛查甲状腺疾病的首选指标，尤其是在妊娠妇女和老年人中，TSH 检测有助于早期发现甲状腺功能异常。
三碘甲状腺原氨酸（T3）
T3 是甲状腺激素的一种，主要由甲状腺分泌。T3 在体内的生物活性比 T4 高，对机体的代谢、生长发育等方面起着重要作用。
临床意义：
诊断甲状腺功能亢进症：T3 升高常见于甲状腺功能亢进症，尤其是在 Graves 病患者中，T3 升高更为明显。此外，亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等疾病也可导致 T3 升高。
诊断甲状腺功能减退症：在甲状腺功能减退症患者中，T3 水平通常降低。但在严重的甲状腺功能减退症患者中，T3 和 T4 水平可能都很低。
评估甲状腺功能状态：T3 水平可以反映甲状腺的功能状态，与 T4 和 TSH 联合检测可以更全面地评估甲状腺功能。
甲状腺素（T4）
T4 也是甲状腺激素的一种，主要由甲状腺分泌。T4 在体内可以转化为 T3，发挥生理作用。
临床意义：
诊断甲状腺功能亢进症：T4 升高常见于甲状腺功能亢进症，但不如 T3 敏感。在 Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿等疾病中，T4 水平可升高。
诊断甲状腺功能减退症：T4 降低常见于甲状腺功能减退症，尤其是在原发性甲状腺功能减退症患者中，T4 水平明显降低。
评估甲状腺功能状态：T4 水平可以反映甲状腺的功能状态，与 T3 和 TSH 联合检测可以更全面地评估甲状腺功能。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
FT3 是指不与血浆蛋白结合的 T3，它可以直接反映甲状腺的功能状态，不受血浆蛋白浓度的影响。
临床意义：
诊断甲状腺功能亢进症：FT3 升高对诊断甲状腺功能亢进症的敏感性和特异性较高。在甲状腺功能亢进症患者中，FT3 水平通常升高，尤其是在早期或轻度甲亢患者中，FT3 升高可能更为明显。
诊断甲状腺功能减退症：FT3 降低常见于甲状腺功能减退症，但不如 FT4 敏感。在严重的甲状腺功能减退症患者中，FT3 和 FT4 水平可能都很低。
评估甲状腺功能状态：FT3 水平可以更准确地反映甲状腺的功能状态，与 FT4 和 TSH 联合检测可以更全面地评估甲状腺功能。
游离甲状腺素（FT4）
FT4 是指不与血浆蛋白结合的 T4，它可以直接反映甲状腺的功能状态，不受血浆蛋白浓度的影响。
临床意义：
诊断甲状腺功能亢进症：FT4 升高常见于甲状腺功能亢进症，但不如 FT3 敏感。在甲状腺功能亢进症患者中，FT4 水平通常升高，尤其是在早期或轻度甲亢患者中，FT4 升高可能更为明显。
诊断甲状腺功能减退症：FT4 降低是诊断甲状腺功能减退症的重要指标之一。在甲状腺功能减退症患者中，FT4 水平明显降低。
评估甲状腺功能状态：FT4 水平可以更准确地反映甲状腺的功能状态，与 FT3 和 TSH 联合检测可以更全面地评估甲状腺功能。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
TPOAb 是一种针对甲状腺过氧化物酶的自身抗体。甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成过程中的关键酶，参与碘的氧化、酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的偶联等过程。
临床意义：
诊断自身免疫性甲状腺疾病：TPOAb 升高常见于桥本甲状腺炎、Graves 病等自身免疫性甲状腺疾病。在桥本甲状腺炎患者中，TPOAb 阳性率高达 90% 以上。
预测甲状腺功能减退症的发生：TPOAb 阳性的人群发生甲状腺功能减退症的风险较高。尤其是在妊娠妇女中，TPOAb 阳性可能会增加产后甲状腺炎和永久性甲状腺功能减退症的发生风险。
评估甲状腺疾病的严重程度：TPOAb 水平与甲状腺疾病的严重程度相关，抗体水平越高，甲状腺功能受损的可能性越大。
监测甲状腺疾病的治疗效果：在自身免疫性甲状腺疾病患者的治疗过程中，TPOAb 水平可以作为监测治疗效果的指标之一。
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb 是一种针对甲状腺球蛋白的自身抗体。甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种蛋白质，是甲状腺激素合成的前体物质
临床意义：
诊断自身免疫性甲状腺疾病：TgAb 升高常见于桥本甲状腺炎、Graves 病等自身免疫性甲状腺疾病。在桥本甲状腺炎患者中，TgAb 阳性率也较高。
评估甲状腺疾病的严重程度：TgAb 水平与甲状腺疾病的严重程度相关，抗体水平越高，甲状腺功能受损的可能性越大。
影响甲状腺球蛋白的检测结果：在甲状腺癌患者中，TgAb 升高可能会影响甲状腺球蛋白的检测结果，从而影响对肿瘤复发的判断。
监测甲状腺疾病的治疗效果：在自身免疫性甲状腺疾病患者的治疗过程中，TgAb 水平可以作为监测治疗效果的指标之一。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb 是一种针对促甲状腺激素受体的自身抗体。TRAb 分为刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）。TSAb 可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素分泌，导致甲状腺功能亢进症；TSBAb 则可以抑制甲状腺激素的分泌，导致甲状腺功能减退症。
临床意义：
诊断 Graves 病：TRAb 阳性是诊断 Graves 病的重要指标之一。在 Graves 病患者中，TSAb 阳性率较高，而在其他甲状腺疾病患者中，TRAb 通常为阴性。
判断 Graves 病的治疗效果和复发风险：在 Graves 病患者的治疗过程中，TRAb 水平可以作为判断治疗效果和复发风险的指标之一。如果 TRAb 持续阳性，患者复发的风险较高。
鉴别 Graves 病和其他甲状腺疾病：TRAb 检测有助于鉴别 Graves 病和其他甲状腺疾病，如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等。
检测时间：甲状腺功能及自身抗体检测不受饮食的影响，但最好在早晨空腹状态下进行检测，以确保结果的准确性。
药物影响：某些药物可能会影响甲状腺功能及自身抗体检测结果，如糖皮质激素、雌激素、多巴胺等。在进行检测前，应告知医生正在服用的药物，以便医生综合判断检测结果。
妊娠影响：妊娠期间，甲状腺功能会发生一些变化，TSH 水平可能会降低，FT4 水平可能会升高。因此，妊娠妇女的甲状腺功能及自身抗体检测结果需要结合妊娠周数进行综合判断。
检测频率：对于甲状腺疾病患者，应根据病情的严重程度和治疗情况定期进行甲状腺功能及自身抗体检测，以调整治疗方案。
甲状腺功能检测是评估甲状腺疾病的重要手段，但在解读检测结果时存在一些常见误区，以下是一些需要关注的点：
妊娠早期孕妇“甲功”轻度升高不等于甲亢：妊娠早期，由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）的增加，可能导致TSH水平轻度下降，这并不是甲亢的表现，而是一种生理性变化。
甲状腺素低不一定是甲减：一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平，例如，严重的全身性疾病可能导致血清甲状腺激素浓度降低，出现类似甲减的表现，但实际上并非真正的甲减。这种情况下，补充甲状腺素并不能缓解病情，反而可能加重原发病。
TSH和甲状腺激素水平的解读：TSH和游离甲状腺激素（FT4、FT3）的测定是评估甲状腺功能的关键指标。TSH水平的升高通常提示原发性甲减，而降低则可能提示甲亢。然而，TSH水平的变化也受到多种因素的影响，包括妊娠、药物（如糖皮质激素）等，因此在解读结果时需要综合考虑。
亚临床甲亢/甲减的判断：亚临床甲亢或甲减是指TSH水平超出正常范围，但甲状腺激素水平正常的情况。这可能是甲状腺功能异常的早期表现，需要定期监测以及时发现疾病的进展。
甲状腺自身抗体的解读：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志。这些抗体水平的升高提示甲状腺组织可能处于免疫性炎症活跃状态，但并不一定意味着甲状腺功能已经受损。
甲状腺结节患者的甲功判断：大部分甲状腺结节患者的甲状腺功能是正常的。但如果结节具有自主分泌功能，或者结节合并桥本甲状腺炎等情况，甲功会出现相应的异常表现。
药物干扰：某些药物如锂、胺碘酮等可能影响甲状腺功能测试结果，因此在解读甲功报告时需要考虑患者是否正在使用这些药物。
非甲状腺性疾病的影响：一些非甲状腺性疾病，如肾病综合征、慢性肝病等，可能会影响血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的水平，进而影响TT4和TT3的测定结果。
在解读甲状腺功能检测结果时，需要综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及可能的干扰因素，避免单一指标解读导致的误诊。
干扰物质的影响：异嗜性抗体、甲状腺激素自身抗体等可以干扰免疫分析法的检测结果，导致甲状腺功能指标出现假性升高或降低。
血浆蛋白水平的变化：甲状腺激素主要与血浆蛋白结合，如甲状腺结合球蛋白（TBG）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALB）。这些蛋白的水平变化会影响血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲腺原氨酸（TT3）的测定结果。
药物干扰：某些药物如糖皮质激素、多巴胺及其激动剂、生长抑素类似物、类维生素A药物等会影响TSH水平，导致误诊。
非甲状腺性疾病的影响：严重的全身性疾病、慢性消耗性疾病等可以影响甲状腺激素水平，出现类似甲状腺功能异常的表现，这种情况被称为非甲状腺性疾病综合征（NTIS）。
妊娠和年龄的影响：妊娠和年龄增长会影响TSH水平，需要使用年龄相关的正常参考区间进行判断。
昼夜节律和季节变化：TSH水平存在昼夜节律变化，夏季比冬季低约20%，这些因素可能影响检测结果的准确性。
检测方法的灵敏度：不同检测方法的灵敏度不同，第三代TSH检测方法的灵敏度小于0.01 mIU/L，更适用于早期诊断和治疗效果评估。
实验室质量控制：实验室内部质量控制和室间质量评价的不规范也可能导致检测结果的偏差。
罕见甲状腺疾病的认识不足：如甲状腺激素抵抗综合征（RTH）、TSH瘤等罕见疾病可能导致误诊，需要医生加强对这些疾病的认识。
[1]中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 640-2018临床微生物学检验标本的采集和转运.
[2]中华预防医学会医院感染控制分会.临床微生物标本采集和送检指南[J].中华医院感染学杂志;2018,28(20):3192-3200.
