姓名 | 吴慧青
单位 | 中化二建集团医院检验科
梅毒是密螺旋体属苍白密螺旋体苍白亚种引起的一种急慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或者通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。
本文讲述一例梅毒抗体临界值附近的患者，在诊疗中，抗体OD值变化的过程，以及遇到临界值的一些处理措施。
患者，女，37岁，因皮炎就诊于皮肤科，检查结果显示：梅毒抗体（ELISA法）检测OD值0.2364（临界值0.1800），在临界值附近，略高于临界值；胶体金法（-）；RPR稀释至1：16均为（-）。ELISA法三孔复查后结果均在临界值附近。
按照以往，需要患者空腹重采血复查，同时咨询主管大夫有无临床症状。与大夫沟通后得知，与患者同行还有一男性，男性今日也做了相同检查，结果为梅毒螺旋体抗体（+），RPR结果1:32 。考虑该女性患者处于窗口期，于是发报告如下。
六周后，该患者又来做相应检查，标本OD值0.25（临界值0.1800）高于临界值，遂发抗体”弱阳性”，提示患者继续引起重视，隔期复查。同时RPR也稀释至1:16，均为阴性。结果如下。
十周后，患者继续复查标本OD值,但小于临界值，回访得知在拿到第一份化验单后已经注射苄星青霉素进行治疗。因为标本OD值小于临界值且接受治疗，于是发报告“阴性”。
十八周后，前来复查，标本OD同样小于临界值，表明患者经过治疗后，可检测到的梅毒螺旋体抗体已经不再增加,发报告”阴性”。
此期间，均给患者做了RPR，稀释至1:16均为（-）。
梅毒分为先天性梅毒和获得性梅毒。先天性梅毒通过垂直传播，在胎儿时期就引起全身感染。获得性梅毒主要通过性接触感染，人是其唯一宿主，表现为
I期梅毒（硬下疳期）：潜伏期一般为2-4周，局部硬下疳，无明显疼痛或轻度疼痛。下疳分泌物中有大量螺旋体，传染性极强。如不治疗，3-6周可逐渐自行愈合。
II期梅毒（梅毒疹期）：全身皮肤、粘膜的梅毒疹和淋巴结肿大，梅毒疹和淋巴结中有大量螺旋体。
III期梅毒（晚期梅毒）：病灶内螺旋体数量减少，但常累积全身器官，尤其是中枢神经系统和心血管系统。
在梅毒实验室检查中，可通过暗视野显微镜、镀银染色法、核酸等进行病原学检测；也可通过非密螺旋体抗原和密螺旋体抗原实验进行血清学检测。
其中，非密螺旋体抗原实验，采用牛心肌磷脂为抗原，测定反应素（非特异性抗体），检测方法有快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、性病研究实验室玻片试验（VDRL）。
而密螺旋体抗原实验，用密螺旋体抗原，检测患者血中的特异性抗体,检测方法有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、化学发光免疫实验(CLIA)、酶联免疫吸附试验（ELISA）、快速检测试验（RT）、免疫印迹试验等。
非梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足6周，该试验可为阴性,阴性者应于感染6周后复查。
梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足4周，该试验亦可为阴性，阴性者应于感染4周后复查。
在本案例中，诊断为皮炎，初期ELISA检测的OD值又稍高于临界值，RPR(-),考虑病程刚满4周，又不足6周，只有梅毒螺旋体血清学试验有反应。
同时本实验室采用ELISA、RT、RPR这三种试验，特异性抗体和非特异性抗体相互补充，保证了结果的可靠性。
当检测梅毒抗体时，我们不要轻易的判断”阳性”或者”阴性”，在按照SOP文件完成复检流程后，一定要多和临床沟通，不轻易的去发一个阳性结果，也不漏掉一个真正阳性而处于临界值附近的结果。
张三平 中化二建集团医院 主任技师
梅毒抗体检测是诊断梅毒感染的重要手段。在检测过程中，通常会设定一个临界值（或称阈值、截断值）来判断抗体浓度是否达到阳性水平。这个临界值通常由实验室或检测试剂厂商根据大量实验数据确定，并会在试剂说明书或实验室报告中给出。
梅毒抗体检测临界值是判断阴阳性结果的关键依据。在解读检测结果时，应充分考虑实验室条件、试剂性能以及患者临床信息等因素，并结合专业医生或实验室技术人员的意见进行综合分析。
参考文献
[1]胡丽华,黄佳,杨波,潘露.梅毒血清学检测策略和验证方法在临床梅毒诊断中的应用评价[J].国际检验医学杂志,2021,42(10):1180-1183+1188.
[2]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J]. 中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.
[3]岳晓丽，龚向东，李婧，等.2014-2019年中国梅毒流行趋势与特征性分析[J].中华皮肤科杂志，2021，54（8）：668-72.
[4]林丽蓉.梅毒血清学实验研究[D].厦门大学:2019.DOI:10.27424/d.cnki.gxmdu.2019.000738.
[5]Arando Lasagabaster M, Otero Guerra L. Syphilis. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2019 Jun-Jul;37(6):398-404. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2018.12.009. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30738716.
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