五例儿童口腔黏膜类疾病病例的诊治（内含高清图片）

健康 2024-11-06 19:30 湖南

急性疱疹性龈口炎

基本信息：患者男性，1岁11月龄。主诉：发热7天，口腔长疱3天。

现病史：7天前开始发热，最高体温40℃，于当地医院输液（具体药物不详）后体温降低，尚未完全退热，3天前口腔开始起疱，牙龈红肿，口腔疼痛，拒食。

既往史：否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查：全口牙龈红肿，上、下颌牙唇颊侧及腭舌侧牙龈，上、下唇内侧黏膜，舌背前份黏膜均见成簇糜烂，有黄白色假膜覆盖（图1）。体温38.1℃。

图1 全口牙龈广泛红肿，上、下颌牙唇颊侧及腭舌侧、舌背前份和上、下唇内侧黏膜均见成簇糜烂，有黄白色假膜覆盖

诊断：急性疱疹性龈口炎。

诊断依据：①发热史；②牙龈红肿糜烂，口腔黏膜糜烂具有成簇的特点。

疾病管理：①药物治疗：口炎颗粒3g×10包sig1.5gt.i.d.p.o、维生素C0.1g×100片sig0.05gt.i.d.p.o、复方氯己定溶液300ml×1支sig1：1稀释后局部清洗t.i.d、重组人表皮生长因子凝胶20g×1支sig局部涂敷q.d.；②嘱患儿多饮水，注意休息。

水痘

基本信息：患者女性，5岁。主诉：口腔溃烂3天。

现病史：3天前“发热”，即开始出现口内多处糜烂，进食疼痛，背、腹部皮肤也出现多个水疱。

既往史：否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查：右侧翼颌皱襞、舌尖黏膜各有数处水疱及白色假膜覆盖的糜烂面。上唇唇红黏膜和下唇唇周皮肤见粟粒大小糜烂、血痂。背部及胸腹部皮肤散在分布多个直径3mm的水疱。手足皮肤未见明显异常（图2）。

图2 舌尖数个小糜烂面，白色假膜覆盖，上唇黏膜和下唇唇周皮肤见糜烂和血痂,胸腹部皮肤见水疱

诊断：水痘。

诊断依据：①有发热史；②皮肤水疱呈向心性分布。

疾病管理：①药物治疗：口炎颗粒3g×10包sig3gt.i.d.p.o、维生素C0.1g×100片sig0.1gt.i.d.p.o、复方氯己定溶液300ml×1支sig1：1稀释后含漱t.i.d、重组人表皮生长因子凝胶20g×1支sig局部涂敷q.d；②建议于皮肤科就诊；③嘱患儿隔离，应隔离至全部水疱病损变成干结痂为止。痊愈前勿上幼儿园。

地图舌

基本信息：患者女性，3岁6月龄。主诉：舌背有“花纹”3年半。

现病史：3年半前自患儿出生时即发现舌背有“花纹”，“花纹”的部位和形状会变化，未发现对进食有影响。

既往史：体质可，否认挑食。否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查：舌背散在多处丝状乳头萎缩区，周缘丝状乳头增生，外观呈地图样（图3）。

图3 舌背黏膜见数处丝状乳头萎缩区域，周缘丝状乳头增生，外观呈地图样

诊断：地图舌。

诊断依据：①患者舌背有地图样花纹；②病损具有游走性。

疾病管理：解释病情，建议观察，并嘱患儿膳食均衡。

口角炎伴口周皮炎

基本信息：患者男性，6岁。主诉：口角两侧皮肤发红发痒3周余。

现病史：3周前双侧口角干燥，右侧口角出现裂口，附近皮肤发红发痒，患儿喜舔唇并常用衣服袖口擦拭口角。

既往史：否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查：右侧口角见长约6mm的皲裂，双侧口角周围皮肤发红、粗糙，有鳞屑（图4）。

图4 右侧口角见皲裂，双侧口角周围皮肤发红、粗糙，有鳞屑

诊断：口角炎伴口周皮炎。

诊断依据：①病损部位为口角和口周皮肤；②口角区有皲裂。

疾病管理：①雾化治疗地塞米松注射液、维生素C注射液各1支行雾化治疗，1~2次/日，连续3日；②药物治疗：复合维生素B100片sig1片t.i.d.p.o、重组人表皮生长因子凝胶20g×1支sig局部涂敷q.d、复方溃疡涂剂15g×1支sig局部涂敷t.i.d；③嘱患者勿舔唇，勿用衣袖擦拭口角区，少食辛辣食物。

手足口病

基本信息：患者女性，7岁。主诉：发现口腔溃疡和手上长红点1天。

现病史：1天前家长发现患儿口腔出现溃疡，微痛，并发现手上有较多红点。

既往史：之前有“感冒”史。否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查：右颊、舌尖、双侧舌腹黏膜散在分布多处溃疡和糜烂，直径2mm左右，手、足掌心及指（趾）皮肤见多个直径1~3mm的水疱（图5）。

图5 病例五右颊黏膜散在小糜烂和溃疡，手掌掌心和手指指腹皮肤均见小水疱，足底和足趾皮肤见散在小水疱

诊断：手足口病。

诊断依据：①口腔黏膜上散在小糜烂和溃疡；②伴有手、足皮肤出现水疱。

疾病管理：①药物治疗：口炎颗粒10包sig.1包t.i.d.p.o、维生素C0.1g×100片sig0.1gt.i.d.p.o、重组人表皮生长因子凝胶20g×1支sig.局部涂敷q.d.；②嘱患儿注意隔离，痊愈前勿上幼儿园。

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