2024年10月9日晚，浙江大学附属第二医院联合岱山医疗健康集团成功举行全科岗位胜任力提升培训班，并进行首期授课。“浙青全科”整理和发布培训内容要点。
01
全科医学临床思维特征
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临床问诊模式
RICE问诊：
缘由(Reason)、想法(Idea)、
担忧(Concern)、期望(Expectation)。
Bath+LEARN问诊：
背景(Background)、情感(Affect)、
烦恼(Trouble)、倾听(Listen)、
处理(Handle)、解释(Explain)、
移情(Empathy)、容许(Acknowledge)......
QUAN KE
02
头晕/眩晕的诊断与处理
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1. 头晕/眩晕分类
急性持续性头晕/眩晕
反复发作性头晕/眩晕
慢性持续性头晕
2. 病变部位
前庭周围系统：如前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病。
前庭中枢系统：如卒中、前庭性偏头痛、中枢神经系统感染。
非前庭系统：如药物源性、精神心理性头晕、眼源性头晕。
3. 鉴别诊断要点
前庭周围性头晕/眩晕：与体位变化相关。
通常不伴有神经系统症状。
可能伴有耳鸣或听力下降。
前庭中枢性头晕/眩晕：可能由脑血管疾病引起。
可能伴有神经系统症状。
可能伴有头痛。
非前庭系统头晕：通常与全身性疾病相关，如心血管、内分泌疾病。
可能与精神心理状态有关。
可能与视觉障碍有关。
4. 诊断思路
病史采集：详细询问头晕的性质、持续时间、发作频率、诱发因素及伴随症状。
1.体格检查：
2.耳科检查：检查听力、眩晕等。
3.眼部检查：检查视力、眼动等。
4.神经系统检查：包括HINTS试验（头脉冲试验、眼偏斜、凝视诱发性眼震）。
5.心脏及血管检查：排除心源性原因。
6.辅助检查：必要时进行头颅影像学检查、心电图、血液检查等。
5. 常见疾病特点
BPPV：
体位变化时短暂眩晕，常伴随特征性眼震。
梅尼埃病：
反复发作性眩晕，伴有听力减退、耳鸣、耳闷。
前庭神经炎：
急性起病，持续性眩晕，无听力损害。
前庭性偏头痛：
眩晕伴随头痛，可能伴有视觉先兆。
QUAN KE
03
晕厥的鉴别诊断知识点
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1. 晕厥的定义
晕厥（Syncope）是由于全脑组织一过性缺血导致的短暂意识丧失（TLOC），特点是发生迅速、短暂，并能完全自行恢复。
2. 晕厥的常见类型
神经介导的反射性晕厥：如血管迷走性晕厥（VVS）、情境性晕厥、颈动脉窦综合征。
直立性低血压（OH）：在直立位时血压下降导致脑灌注不足。
心源性晕厥：由心律失常或器质性心脏疾病引起。
3. 鉴别诊断要点
前驱症状：晕厥常有前驱症状，如头晕、出汗、恶心，而癫痫发作通常没有。
诱因：晕厥常有明确诱因，如站立、情绪刺激等。
发作时间：晕厥发作通常持续数秒至数分钟，而癫痫发作可能更短或更长。
伴随症状：晕厥通常不伴有强直-阵挛等运动症状，而癫痫发作可能会有。
发作后状态：晕厥后患者可能会有短暂的混乱或疲劳，而癫痫发作后可能会有较长的混乱或嗜睡。
4. 诊断流程
详细病史：询问发作前、发作中、发作后的情况，以及任何可能的诱因。
体格检查：包括心血管系统的检查，如心率、血压。
辅助检查：
心电图（ECG）：筛查心律失常。
倾斜试验：评估反射性晕厥。
头颅影像学：如CT或MRI，排除脑血管疾病。
脑电图（EEG）：排除癫痫发作。
5. 需要鉴别的疾病
心源性晕厥：如心律失常、心肌缺血等。
直立性低血压：可能由药物、血容量不足或自主神经功能障碍引起。
代谢性疾病：如低血糖、电解质紊乱。
癫痫发作：需要与晕厥鉴别。
其他：如锁骨下盗血综合征、肺栓塞等。
QUAN KE
