慢性疾病的共病现象日益普遍，患者常常需要同时服用多种药物。然而，多药联用可能导致药物间的复杂相互作用，给临床医生评估药物治疗的利弊时带来了挑战。作为社区居民健康的“守门人”，社区全科医生在确保共病患者用药安全和有效性方面扮演着不可或缺的重要角色，但在用药决策时面对着更为复杂的现实问题。
近日，《中国全科医学》杂志发表了“共病药物治疗决策”的专题研究。专题研究由浙江大学医学院附属第二医院全科医学科牵头，汇集了来自10家不同机构的11位青年学者的3篇研究成果。研究团队成员包括全科医生、临床药师、流行病学专家以及卫生管理学专家，他们分别来自综合医院、社区卫生服务中心和高等院校，致力于协作解决共病用药难题。
“共病药物治疗决策”专题研究深入探讨了共病药物治疗决策困境的成因和影响因素，并提出了“共病药物治疗决策框架（MDMF）”作为解决困境的理论工具。研究通过分析框架的应用，结合了社区门诊的实际接诊案例，展示了社区全科医生如何与患者共同参与药物治疗方案的决策过程。此外，研究基于深度访谈，探索社区医生决策能力提升的培训需求，为构建培训模式和制定实施策略提供依据。
//《社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径》
第一篇研究由北京大学深圳医院全科医学科夏瑀医生等学者完成。文章分析了共病药物治疗决策困境的形成原因和影响因素，并提出了一种动态的综合性决策框架——共病药物治疗决策框架（MDMF）。该框架由5个阶段构成，包括“健康问题回顾”、“用药综合评估”、“医患共同决策”、“药物治疗记录”和“安排随访计划”。当新的健康需求出现时，全科医生需要从回顾健康问题开始重新决策。
文章指出，应用MDMF尽管可以为医患双方带来良好价值，但也对个人能力和环境提出了较高要求，需要社区全科医生具备相应的专业水平和外部条件的支持。为解决应用过程中可能面临的挑战，文章建议，对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训课程、推广有效的药物治疗决策支持工具，以及制定和执行社区合理用药的激励与监督政策。
//《共病药物治疗决策——全科医生接诊病案研究》
第二篇研究由杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心罗原医生等学者完成。文章通过一个真实的共病患者与社区全科医生对话的案例，生动展示了全科医生在门诊接诊时运用MDMF进行科学决策的沟通全程。
此外，文章结合案例分析了社区全科医生在评估、沟通与制定药物治疗方案等关键环节的要点和注意事项，旨在为提升社区共病药物治疗决策的质量提供思路，进而实现阿里阿德涅原则（一种国际上较为公认的共病管理模型）提出的任务和目标。
//《社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究》
第三篇研究由浙江大学医学院附属第二医院全科医学科周馨媚医生等学者完成。本研究聚焦于社区全科医生在处理慢性病共病患者用药时所面临的挑战，了解医生对提升决策能力的培训需求。研究采用深度访谈的方式，收集了来自杭州、宁波、嘉兴、深圳和上海5个地区的社区全科医生的观点。
研究发现，基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题，对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面；在培训形式上，社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径，且更为认可基于案例的和结合社区医疗需求的培训方法。研究结果为后续设计可行的决策培训模式提供了重要参考。
“共病药物治疗决策”专题研究的成果是不同学科青年学者协作解决全科医学领域现实难题的一次有益探索。未来，期待研究成果能够不断完善，深化多学科及跨地域协作，为社区医疗带来积极的变革，让更多的全科医生和患者受益，从而更有效地推动以患者为中心的医疗服务理念在临床实践中得到深入贯彻。
文字：李哲颖
编辑：盛青瑶
